手术室dvt预防课件.pptVIP

作用机理 机理演示 物理预防措施 * 在《2014第11届中国血栓论坛》学习班上协和医院ICU刘大为教授特别说明了IPC的抗栓机理，提到健侧肢体使用同样有效。 物理预防措施 优势 物理预防的优势 有效性 与药物预防效果相当，是一种有效的预防方式 与药物联合应用，进一步降低DVT发生率 安全性 没有出血并发症，对脊髓损伤、神经手术、大手术、脏器手术、凝血异常等患者优势明显 不需要凝血监测 填补手术时间窗，全程有效 对Virchow’s三要素均有效，全方位预防 操作简单，容易进行，无需监测 消肿，排除炎性致痛物质 充血性心力衰竭，肺水肿，肾源性水肿 肺栓塞，下肢新发DVT 不稳定性严重高血压（180/110以上） 腿部局部异常：皮炎，坏疽，近期植皮，畸形，手术 物理预防禁忌症 国外指南 美国胸科医师协会 ACCP 英国国家卫生与临床优化研究所 NICE 加拿大妇产科学会 产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗 规范治疗与指南 国内指南与建议 2007《静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗中国专家共识》 2009《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2009《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》 2009《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》 2009《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》 2010 《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞预防专家建议》 《院内深静脉血栓预防与管理建议》 《三级综合医院评审标准实施细则》 规范治疗与指南 抗栓泵使用流程 * 28年生产历史，64个国家见证 FDA 、SFDA、UL、CE、GMP、ISO13485等认证保障 自2003年进入中国市场，至今销售近两万台，在4千多家医院临床使用 每个省会均有售后服务中心，保证故障脱机时间低于4小时 大星品牌 谢谢！ * 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 *Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism. CHEST 2004；126 疾病人群 DVT发生率 普通外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 脊髓损伤 60-80% 肺切除术 26-60 % 冠脉搭桥手术 17 -45 % 大创伤 40-70% 胸腹联合伤 50-60 % 心肺移植 12- 27 % WilliamGeerts WH,et al. Venous thromboembolism and its prevention in critical care.J crit care (June) 2002:95-104. 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 不同年代各种ICU患者尸解时PTE的检出率 尸检病例数 PTE发生率 综合ICU（1978） 66 27% RICU （1981） 10 20% 内科ICU （1981） 40 23% 外科ICU （1986） 152 10% 内科ICU （1988） 41 7% 外科ICU （2000） 127 8% 脑卒中患者DVT发病情况 488例住院脑卒中患者，DVT总体发生率21.7% 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40% 骨科患者中DVT的发病情况调查 1606例骨科住院患者 129例脊柱病患者，DVT发生率24.4% 247例关节置换，在IPC干预下，DVT发生率21.9% 1230例创伤患者，40岁，DVT发生率21.2% 有DVT症状者为56.9% 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 住院患者静脉血栓栓塞的风险估算 患者 静脉血栓栓塞风险 内科患者 普外科手术 妇科大手术 泌尿外科大手术 神经外科手术 卒中 膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术 大创伤 脊髓损伤 危重症患者 10-20 15-40 15-40 15-40 15-40 20-50 40-60 40-80 60-80 10-80 外科手术常见危险因素 外科手术前危险因素 基础病变: 恶性肿瘤, 心脏/呼吸功能衰竭 外科因素: 脊髓损伤、头外伤、骨折、多器官-系统损伤 其他：高龄、既往VTE史、妊娠/产褥期、雌激素 外科手术中获得性因素 制动：卧床、卒中、脊髓病变 中心静脉置管、镇静剂、麻醉药的应用 感染中毒症 \ 机械通气\止血带 手术本身的易栓因素 手术损伤 组织、血管壁 凝血激活 术前状况 麻醉、体外循环 血流缓慢 输血、低温 血液黏度 血栓危险 内皮异常 形成涡流 血管吻合 循环阻断和组织损伤 不同麻醉方法对DVT发生的影响：全身麻醉后患者深静脉血栓的发生率最高,椎管内麻醉次之,区域阻滞麻醉和未行麻醉者相当* 手术中患者处于血