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排便有关的护理技术—灌肠术 主讲者：肝脏肿瘤外科实习生郑萍 灌肠术 一.概念 灌肠术是将一定量的液体通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，要达到确定诊断和治疗目的方法。 二.灌肠法的分类 大量不保留灌肠 一.目的 软化和清除粪便，解除便秘、肠内积气。 清洁肠道。为肠道手术、诊断性检查或分 娩做清洁肠道准备。 稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 二.操作前的准备 评估患者并解释 评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识情况、理解配合能力。 解释：向患者及家属解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。 患者准备 了解灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作。 排尿。 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 用物准备 1.治疗车上层：一次性灌肠袋、治疗巾、中单、手消、手套、医嘱执行单、弯盘、水温计。根据医嘱准备的灌肠液。 2.治疗车下层：便盆、便盆巾、垃圾桶、医用垃圾桶。 3.灌肠溶液：0.1%~0.2%的肥皂水（肝性脑病禁用），生理盐水。 4.液量及温度： 1). 成人：每次用量为500-1000ML 小儿：每次用量为200-500ML 一岁以下婴儿每次50-100ML 2). 溶液的温度一般为39-41摄氏度，降温时用28-32摄氏度，中暑用4摄氏度。 环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。 保持合适的室温，光线充足或有足够的照明。 操作步骤 备物 核对 解释 备齐用物至床旁核对床号、姓名及灌肠溶液，再次向病人解释操作的目的并取得合作。 嘱病人排尿，关闭门窗，屏风遮挡（保暖、保护患者自尊）。 协助患者取左侧卧位（使乙状结肠、降结肠处于下方，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔）双膝屈曲，裤腿至膝部，臀部移至床沿，将中单和治疗巾垫于臀下，弯盘置臀边。 打开灌肠包，将所需的灌肠液倒入灌肠袋中，将灌肠袋挂于输液架上，袋内液面高于肛门40-60CM。 5.戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭止水夹。 6.一手持卫生纸分开臀部，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，使肛门括约肌放松，一手将肛管轻轻插入直肠7-10CM，固定肛管，松开止水夹，将溶液缓缓流入，小儿插管深度为4-7CM。 7.观察 密切观察患者 情况。如患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度以减慢流速或暂停片刻，以转移患者注意力，减轻患者腹压，同时减少灌入溶液的压力。 灌肠袋内液面下降的速度。如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，挤捏可使堵塞的粪便脱落 8.拔管 待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放于弯盘中，擦净肛门，脱去手套放入弯盘内，消毒双手。 协助患者去舒适卧位，嘱患者尽量保留灌肠液5-10min后再排便。 对不能下床的患者提供便盆，将卫生纸 、呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便。 整理 洗手 记录 整理用物 采取标本：观察大便的形状、颜色、量，必要时留取标本送检。 按相关要求处理用物。 洗手，在体温单上大便栏目处记录灌肠结果。(如果灌肠后排便一次为1/E，灌肠后无大便记为0/E) 主要注意事项 肝性脑病患者禁止使用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留者禁用生理盐水灌肠；妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ML，压力要低（灌肠袋内液面不得超过肛门30CM）。 灌肠过程中随时观察患者的病情变化，如有脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等，应立即报告医生，采取急救措施。 谢谢 谢谢