支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时应用.pptVIP

广泛，多变，可逆的气流受限 哮喘急性发作期处理的基本原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时应用全身激素 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备 严重哮喘发作（FEV1 低于预计值的50%），120 例（年龄从 5 -17岁），随机分组 组 1: 沙丁胺醇+异丙托溴铵，每20分钟一次×3次 组 2: 沙丁胺醇，每20分钟一次×3次，首次+异丙托溴铵 组 3: 沙丁胺醇，每20分钟一次×3次 每隔20分钟观察肺功能及临床指标1次，至少120分钟 联合用药肺功能改善的效果更优三项大样本临床研究荟萃分析 荟萃分析 联合用药肺功能改善的效果更优三项大样本临床研究荟萃分析 联合使用异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗急性哮喘发作，具有明确治疗优势，尤其是 FEV130%的患者 持续症状超过24小时以上的患者 Rodrigo GJ, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000;161:1862 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 硫酸镁静脉滴注 前列腺素E1(PGE1)雾化吸入 茶碱类药物的种类 形成复盐 -氨茶碱(Aminophylline)，茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83% 不同基团取代N-7位的衍生物 二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新) H N N N CH3 N O CH3 O CH2CH O O N N N CH3 N O CH3 O 茶碱 多索茶碱 在茶碱N-7位上增加了二氧戊环结构 ? 平喘、解痉 茶碱类作用机制 扩张支气管 抗炎作用 免疫调节作用 氨茶碱 负荷剂量：4～6mg/kg 维持剂量：0.6～0.8mg/kg.h 有效、安全的血药浓度范围：6～15mg/L 茶碱有效、安全的血药浓度范围 6～15mg/L PEFR 1600 0400 正常 哮喘患者 生理节奏下 PEFR的变化 D‘Alonzo, ARRD ，142: 1990 2.0 1.0 0 -1.0 -2.0 2:00 - 6:00 am 4 10 20 4 20 10 2.0 1.0 0 -1.0 -2.0 2:00 - 6:00 pm Avg. FEV 1 (L) 平均血浆茶碱浓度(mg/L) r = .29 p = n.s. r = .65 p = .001 STC STC 时间相关性茶碱反应 临床医师应予重视 影响茶碱代谢的因素 发热 妊娠 肝脏疾患 充血性心力衰竭 合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物 多索茶碱 适合于高龄、合并心血管疾患、心率增快的患者 使用方法 静注：200mg+25%GS 40ml， Bid 静滴：300mg+5%GS 100ml， Qd 口服：0.2—0.4,Bid 茶碱类不良反应 早期症状 胃部不适 厌食 反酸 恶心 呕吐 失眠 易激动 茶碱浓度大于35mg/L时 心动过速 心律失常 发热 谵妄 严重腹痛、腹泻 精神失常 惊厥、昏迷 2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站 * 2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站 支气管舒张剂在支气管哮喘急性发作时的应用 AD06 正常情况 异常情况 上皮细胞 黏膜下层 气道平滑肌 管腔 哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性 提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 硫酸镁静脉滴注 前列腺素E1(PGE1)雾化吸入 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 硫酸镁静脉滴注 前列腺素E1(PGE1)雾化吸入 作用机制： 激活肾上腺受体 ?松弛平滑肌?解痉平喘 分类： β2受体激动剂的作用机制和分类 沙美特罗 慢 效 福莫特罗 沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗 速 效 长 效 短 效 作 用 维 持 时 间 起 效 时 间 手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇 100~200μg 必要时每4-6小时一次 特布他林 250~500μg 必要时每4