支气管镜介入治疗讲课.pptVIP

支气管镜介入治疗 李剑 支气管镜常规检查 适应症： 原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。 支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 临床表现或X线检查疑为肺癌者。 痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。 原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。 难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 协助选择性支气管造影。 纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。 常规检查 禁忌症： 活动性大咯血； 严重心、肺功能障碍； 严重心律失常； 全身情况极度衰竭； 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 新近发生的心肌梗死，或有不稳定心绞痛； 疑有主动脉瘤； 气管部分狭窄，估计支气管镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。 常规检查 规范流程： 开出支气管镜申请单，预约检查日期； 提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查（2次检查相隔应在1周内）、凝血功能检查报告（当次报告）； 肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告； 检查前，操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善，严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查； 实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等； 检查前，完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字； 常规检查 患者检查时，主管医生必须在场。重症患者，必须有科主任在场、主管医师协助； 局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作； 操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检，如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次进行活检； 术后需对病人观察15-30分钟，如无生命 体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开 或返回病房。 常规检查 经支气管针吸活检术； 超声支气管镜检查术； 支气管镜电磁导航活检术； 内科胸腔镜检查术； 气管、支气管内球囊扩张术。 三级呼吸内镜诊疗技术 经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）； 经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。 四级呼吸内镜诊疗技术 CO2冷冻治疗 原理： 根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃，在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死。 CO2冷冻 所需器械：气管镜、冷冻机、冷冻探头。 CO2冷冻 适应证：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。 方式：冻切、冻融。 冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及其黏附组织取出，此谓冻切。 冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内，使其在周围产生冰球，持续约1-3分钟，使组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。 CO2冷冻 规范流程： 按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规呼吸内镜检查； 术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告）、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或抗血小板药物； 科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结），应有科主任或上级医师签字； 需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师 CO2冷冻 负责麻醉相关事项及签发知情告知书； 实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等； 签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字； 气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室； 选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为2.8mm，便于各种