昏迷鉴别诊断与治疗连秀峰.pptVIP

昏迷的鉴别诊断与治疗 大垸农场职工医院内一科主任 连秀峰 主任医师 昏迷诊断的基本思路层次 1、什么叫昏迷 2、是不是昏迷 3、昏迷的主要病因 4、昏迷的程度的判定标准 5、昏迷的诊断程序 6、昏迷的鉴别要点 7、昏迷的救治原则 昏迷的定义 昏迷是最严重的意识障碍 对外界各种刺激无意识反应，不能被唤醒 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍，包括： 意识水平（觉醒或清醒）受损 意识内容（认知功能）改变 意识概念 维持意识清醒的重要结构 1、脑干上行网状激活系统 2、广泛的大脑皮质神经元完整性 意识障碍—病因分类 一、颅内病变 颅内感染，脑膜炎、脑炎、脑脓肿 脑血管病，脑溢血、脑梗塞 脑变性疾病，阿尔茨海默病(Alzheimer病,AD) 韦尼克脑病(Wernicke脑病)、帕金森病（Parkinson’s disease，PD） 颅脑外伤 脑肿瘤 脑寄生虫病 癫痫 阿尔茨海默病(Alzheimer病；AD) 阿尔茨海默病是病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年前期或老年期，潜隐起病，缓慢进展，以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性脑萎缩，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失明。先天愚型者本病发病率较高。 Alzheimer病 Alzheimer病又称初老期痴呆，是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性性疾病，起病多在50岁以后。随着人类寿命的延长，本病的发病率呈增高趋势。按照美国的诊断标准，上海60岁以上人群发病率为3.46％。65岁以上人群为4.61％。临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断能力、情感障碍和行为失常甚至发生意识模糊等。患者通常在发病后5～6年内死于继发感染和全身衰竭。 Wernicke′s脑病 韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy,W E)是慢性酒精中毒常见的由于维生素B1 （即硫胺）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。当时描述的3例病人，特点为急性起始的疾病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。3例均以死亡为结局。病理解剖后发现为血管损害，主要累及了脑室和灰质。 帕金森病（Parkinson’s disease，PD） 帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 意识障碍—病因分类 二、全身性病变 感染性疾病：感染休克、败血症、中毒性菌痢 缺氧与CO2储留：严重心律失常、心力衰竭、休 克、呼吸衰竭 内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒 症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症 中毒：农药中毒、药物中毒、酒精中毒 物理性损害：中暑、淹溺、触电 意识障碍—临床分类 1、意识障碍程度 　（1）嗜睡 　（2）昏睡 　（3）昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷 意识障碍—临床分类 1、意识障碍程度 （1）嗜睡 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整，能配合检查 意识障碍早期表现，常见于颅内压增 　 高病人 意识障碍—临床分类 1、意识障碍程度 （2）昏睡 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 简单模糊作答，旋即熟睡 意识障碍—临床分类 1、意识障碍程度 （3）昏迷 意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应，不能被唤醒 患者起病状态\症状＆体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 意识障碍—临床分类 1、意识障碍程度 （3）昏迷的分级及鉴别要点 意识障碍—临床分类 2、特殊类型意识障碍 （1）意识模糊 意识范围缩小，嗜睡，常有定向力障碍，注意力不集中 错觉，幻觉少见，激惹，或与困倦交替 可伴自主神经改变（心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红） 运动障