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根尖激惹预防与实用处置技术戴宇勇

课程介绍 在基层的口腔诊疗中,不小心造成的根尖激惹时有出现,患者异常痛苦,医生却束手无策,没有快速有效的处置措施。翻阅各种专业书籍,关于激惹都是寥寥几句,而不得要领。不少医生更是以挂瓶输液了事,额外增加患者负担,加剧医患间的误会。福建戴宇勇医生愿用自己的临床实践与学习体会,分享根尖激惹的实用预防与处置技术,简单易学,快速掌握。? 根尖激惹的定义 在整个根管治疗的过程中,包括根管治疗期间及根管充填后,由于各种因素所致,都有可能发生疼痛和根尖区的肿胀,被称为根管治疗期间急症或者称为根管治疗中的急性发作,也称诊间急症。俗称之为:根尖激惹。 根尖激惹的诊断标准: 需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中,或在治疗后几小时至几天内出现患牙明显的疼痛和(或)肿胀,咬合痛,自发疼症状的。患者需要向牙科医生求助,医生也认定需要急症处理的情形。 轻者:患者有疼痛反应,检查患牙有叩痛,轻微松动,根尖区压痛。 重者:患者疼痛反应剧烈,患牙会有明显的叩痛和松动,局部肿胀,导致急性蜂窝织炎的发生。 鉴别诊断:残髓炎? 一组数据: 根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17% 初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6% 初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2% 对牙髓坏死,急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙,最容易发生诊间急症。 --根据人民卫生统编本科 第4版《牙体牙髓学》 根尖激惹的原因分析 是个多因素相关导致的急症! A:患者的本身体质与患牙的病情 B:感染因素 C:物理刺激 D:化学刺激 本质:就是医源性的损伤与刺激 B:物理机械性刺激 1:活塞作用 2:冲洗过急过快 3:根管超预备,超填 4:封药时候棉捻塞得过紧 C:化学因素刺激 1:牙髓失活剂,特别是砷类失活剂 2:根管冲洗剂:次氯酸钠 3:根管内不当使用FC,CP 根尖激惹的临床处理 遇到了怎么办? 总的处置原则是什么? (一)对患者的安慰与关注 医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳,直面现状,不推卸责任,对于他处转诊的根尖激惹患者,一定需要注意说话与表达方式,既是自身行医修养的一个体现,也是怎么看待与处理同行间关系的问题。 一定要重视术前谈话,耐心倾听患者的诉求与心声,多点同情,多点安慰,消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑,烦躁,甚至恐惧感。 (二)明确根尖激惹的诊断 通过详细耐心地询问,进行全面细致的临床检查和影像学检查,确定疼痛的性质?牙髓炎性疼痛?还是急性根尖周炎的疼痛表现? 并判断疼痛的来源和病因! (三)局部处置 总原则 建立引流为主,抗菌止痛! 根管的引流 根管是急性根尖激惹的最佳引流途径! 为什么要采取根管引流? 怎么进行引流? 重新打开髓腔与根管,清除感染残余,包括没有去干净的残髓组织,在正确的根管工作长度的指导下,用小号锉保持根管通畅,使用合理的根管冲洗液正确冲洗根管。 要引流多久? 关于切开引流的注意事项 切开引流的时机? 急性根尖周炎的骨膜下脓肿,粘膜下脓肿阶段 判断的标准是什么? 怎么切? 切开后的橡皮引流条的制作? 调牙合 常规适当地调颌,使被治疗的牙暂时性脱离初始咬合接触,以减少可能的术后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂,消除咬合力对患牙的刺激1 (四)全身治疗 以抗炎止痛为基本原则,减轻疼痛为主! 酌情使用抗菌素等药物 A:可以口服非甾体抗炎镇痛剂。 比如芬必得(布洛芬),英太青等,对牙髓与根尖炎的疼痛控制很有效!比较安全,可以作用于炎症周围组织和中枢神经系统。大多数患者口服半小时后可以很好滴缓解疼痛。 B:抗菌素的使用:它只是辅助手段,绝对是不能代替根管清理和根管引流。慎重使用!不滥用! 全身使用抗菌素的适应症 1:全身症状 2:菌血症感染的高危人群 C:皮质激素的运用:争议比较大! 放弃使用砷类失活,提高局麻技能 砷类失活剂存在有持续的细胞毒性,无自限性,封药物期间可使原来局限的炎症感染扩散,并可以导致严重的并发症和其他一系列的不良反应。 应该逐渐地创造条件放弃使用失活剂。医生们应该苦练自己的基本功,加强学习,提高自身的局部麻醉技术。 同样的道理,对FC之类的苛性根管消毒药物,也尽量严格限制其使用范围。 要有正确的根管工作长度的指引! 工作长度的确定问题: 插针X光片? Or 根管长度测量仪?Or 手感

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