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泌尿、男性生殖系统外科检查及诊断
望诊:病人肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在; 触诊:肾双合诊,病人仰卧位,检查者一只手置于肋脊角并向上托 起胁腹部,另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊; 叩诊:一般呈鼓音,肋脊角的叩击痛阳 性提示潜在的炎性肿胀或肿块; 听诊:疑有肾动脉狭窄、动脉瘤形成或 动静脉畸形的病人,在吸气时行 上腹部两侧和肋脊角听诊有杂音。 1、体格检查 肾 膀胱双合诊 1、体格检查 男生殖系统检查: 阴茎和尿道口:包茎(phimosis)、 包皮过长(redundant prepuce)、 包皮嵌顿(paraphimosis) 阴囊及其内容物:睾丸、附睾、精索、腹股沟外环, 精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺:大小、质地、结节、压痛、中央沟、前 列腺按摩 女性尿道外口 尿道肉阜 1、体格检查 包皮正常 包皮过长 包茎 包皮环切后 1、体格检查 尿液检查 肾功能检查 前列腺特异性抗原(PSA) 流式细胞测定(flow cytometry ,FCM) 前列腺液检查 精液分析 2、实验室检查 尿液收集 尿沉渣: 尿三杯试验 尿细菌学 尿细胞学 肿瘤标志物测定 2、实验室检查 尿比重 血尿素氮和血肌酐 内生肌酐清除率 ECT检查:分侧肾功能试验 2、实验室检查 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白,具有前列腺组织特异性 是最常用前列腺癌的生物学指标 血清PSA正常值:0~4 ng/mL 影响检查结果的因素:直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查 衍生指标:fPSA/PSA(正常20%) 2、实验室检查 性状:淡乳白色,稀薄 镜检:卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP 2、实验室检查 前列腺按摩 精液分析 包括:颜色、量、PH、稠度、精子状况及精浆生化测定 导尿管 3、器械检查 尿道探条 尿道膀胱镜检查 3、器械检查 3、器械检查 膀胱乳头状癌 3、器械检查 右输尿管口喷出乳糜尿 输尿管镜检查 3、器械检查 输尿管镜所见输尿管结石 经皮肾镜 3、器械检查 超声检查 X线检查(包括CT) 磁共振成像(MRI) 放射性核素显像 4、影像学检查 泌尿、男性生殖系统外科 检查和诊断 主讲人:王可兵 深圳市南山区人民医院泌尿外科 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学: 泌尿外科学(Urology)是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。 过去:尿液分析、膀胱镜、X线检查。 现代:B超、CT、MRI、内镜等,临床医师的诊断水平明显提高。 全面了解和掌握病史、体检,正确运用各种检查手段,对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。 第一节、泌尿、男性生殖系统 外科疾病的主要症状 与泌尿系统或男生殖系统直接有关的症状 1 与其他器官系统有关的症状 2 全身症状 3 无明显的症状 4 泌尿、男性生殖系统常见重要症状 疼痛 前列腺痛 (Prostatic Pain) 肾、输尿管痛 (Renal pain) 阴囊痛 (Scrotal pain) 阴茎痛 (Penile pain) 肾绞痛 (Renal colic) 膀胱痛 (Vesical Pain) 一、疼痛(局部及放射性) 肾、输尿管痛:脊肋角,胁腹部 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 特点:绞痛,呈阵发性,剧烈难忍,辗转不安,大汗,恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧,阴囊或阴唇。 膀胱痛:耻骨上区(急性尿潴留) 前列腺痛:由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛,有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。 阴囊痛:由睾丸或附睾病变引起,包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染,附睾炎为最多见。 阴茎痛:由膀胱或尿道炎症(如淋病)引起,是尿道口最明显的放射痛。 排尿期症状 储尿期症状 二、下尿路症状 以梗阻症状为主 (Irritation of bladder ) 尿频(frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria) 1.刺激症状 尿频(frequency) 排尿次数增多,每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排
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