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消化系统影像诊断基础医学
消化系统的影像诊断 温州医学院医学影像学系 消化系统(一) 消化系统(二) 胃癌 复习思考题 1.何谓半月综合征? 2.何谓龛影(crater or niche)? 3.何谓充盈缺损(filling defect)? 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变? 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些? 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么? 消化系统(三) 肝癌-MR的T2WI呈混杂高信号肿块+假包膜征像 肝血管瘤:T2显著较均匀高信号-亮灯征;T1均匀低信号 肝包虫囊肿-水上百合征 胆囊癌:分叶状肿块 T1动脉期混杂强化 溃疡型胃癌:环堤征、指压征 、裂隙征、半月征 CT 胃窦溃疡型胃癌 胃癌淋巴结与肝脏转移 CT 回肠浸润型腺癌 空肠低度恶性平滑肌瘤 ★胃肠道间质瘤(GIST)的提出 CT多种后处理技术显示肠道病灶 CT仿真内窥镜 (CTVE) CT显示下腹肿瘤及血管 横结肠癌(环状)浸润型 “苹果核”征 结肠癌浆膜外局部浸润 多发性结肠息肉 好发部位:直肠、乙状结肠 胃肠息肉:戒圈征、充缺征 CT 结肠息肉 90 %发生于回盲部,累及回肠末端、盲肠及升结肠;回盲部梗阻,近端回肠扩大,排空延迟,多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长,痉挛刺激,“跳跃”现象,小肠动力加速。 增生型 病变局限,盲肠为主,肠腔狭窄或充盈缺损,形成包块。 肠 结 核 肠结核(溃疡型-跳跃征) ★鉴别诊断: Crohn病: 好发于回肠和右半结肠; 节段性和跳跃性为其特点,易发生 窦道和肠梗阻。 需要病理来确诊。 温州医学院医学影像学系 肝脏各段的划分 Couinaud Mercadier 肝左叶:尾状叶(1段) S1 外上侧段(2段) S2 外下侧段(3段) S3 内侧段(4段、方叶) S4 肝右叶:前下段(5段) S5 后下段(6段) S6 后上段(7段) S7 前上段(8段) S8 肝硬化伴结节性肝癌 重度脂肪肝 肝癌平扫与动脉期增强 肝癌静脉期增强表现 块型肝癌 肝癌CT血管成像 食道癌X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征 食道癌(增生型) 食道癌浸润型环状狭窄 食道癌:溃疡型 CT:食道癌 胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病,反复性、周期性和规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁 X线表现 直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状,到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状” 间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高;幽门梗阻,减低 分泌功能改变 胃分泌增加,胃潴留液增多 动力改变 排空快 ;幽门梗阻,排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛 “项圈征” 胃溃疡龛影及痉挛切迹 胃溃疡龛影及黏膜改变 胃溃疡疤痕改变 CT 穿透胼胝性胃溃疡 十二指肠球部溃疡—龛影 十二指肠球部溃疡(龛影+球变形及激惹征象) 球溃疡—变形呈分叶状(三叶形) 香格里拉的绿水与红花 蕈伞型 腔内,菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏,胃壁僵硬,蠕动消失 贲门癌立位时,胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬,粘膜消失,蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起,中央不规则溃疡,周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带(环堤) ? 龛影大而浅,常呈半月状 指压迹征,裂隙征 粘膜中断,粘膜纠集不能抵达口部 胃窦癌-蕈伞形 胃窦癌:浸润型 弥漫浸润型胃癌(革囊胃) 正常食道
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