临床合理应用抗生素[1]-(精选·公开·课件).ppt

临床对抗生素选用根据 与抗生素应用相关的实验室检查 在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。 必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。 对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。 抗生素药物分类 抗生素药物作用部位及机制（见下表） 作用部位 机 制 抗菌药物 主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成核糖体 阻止核糖体 蛋白合成核酸 阻断DNA、 RNA的合成细胞膜叶酸合成 影响细胞浆膜 通透性 影响叶酸代谢  抗生素应用原则 （二）联合用药原则 联合用药目的 ① 选用协同，相加作用 ② 避免拮抗 适应症 ① 病原菌未明的严重感染 ② 单药难以控制感染 ③ 单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌 ④ 需长期用药，细菌易产生耐药性的，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染 ⑤ 减少药物毒性反应 ⑥ 增加局部抗菌药的浓度 常用联合方案：四类 ① 繁殖期杀菌剂 + 静止期杀菌剂 ② 繁殖期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ③ 静止期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ④ 快效抑菌剂 + 慢效抑菌剂 （三）预防应用原则 ④应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物 ⑤给药方法：一般在术前1小时或麻醉开始给药，术后三天停药或根据术后体温，血象及切口情况决定术后停药时间 非外科预防用药原则 治疗时间 分 类 时间依赖 浓度依赖 临床常用抗生素 广 谱 青 霉 素 （二）其他β-内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制剂： （三）氨基糖甙类抗生素 （四）大环内酯类抗生素 （五）喹诺酮类药物 （六）氯霉素类抗生素 （八）四环素类抗生素 （十一）其它抗菌药物 （一）根据感染的部位判断病原菌 （二）选用广谱抗生素 （三）根据细菌培养结果调整治疗方案 （四）注意耐药株感染的治疗 耐药！ 常用抗菌药物的作用机制与耐药性 如何选择？ （五）抗生素的组织渗透性及药代动力等是选择用药的依据之一。 （六）难治性感染与病原菌 关于内毒素的释放 ——谢谢各位—— 1、林可类抗生素：林可霉素(Lincomycin,洁霉素 力派)，克林霉素(Clindamycin，氯林霉素)。 2、甲硝唑（Metronidazole灭滴灵），替硝唑 （Tinidazole）,尼莫唑（Nimorazole）,奥硝唑。 3、磺胺类抗菌药物：复方新诺明（Contrimoxazole, CoSMZ-TMP）。 4、磷霉素（Phosphonomycin, Fosfomycin）。 危重感染的抗生素治疗 下呼吸道感染 社区获得性感染 院内感染 多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢性支气管炎症多为流感嗜血杆菌等 根据病区用药的情况而发生变化，多为G-杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠杆菌。 泌尿系感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌 胸、腹腔、盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道感染 G-杆菌如沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等 胆道感染 大肠杆菌、厌氧杆菌属 静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等 伴免疫功能低下患者，多为肠球菌属如粪肠球菌、屎肠球菌、G-杆菌。重症感染由于在发病过程中可能出现菌群移位，例如肠道菌群移位，而使病情更加复杂，混合性感染是一特点。 （1）尽量覆盖可疑的病原菌。 （2）主要根据经验用药，选择有效覆盖可疑病原菌的药物，治疗成功的可能性就大，即广谱、有效、足量是用药的原则。单一用药其覆盖毕竟有限，联合用药、合理配伍是取得好疗效的重要手段。 （3）重症感染时，病情危重而进展迅速，常伴多器官损伤，此时抗感染应果断“重拳猛击”即选择疗效肯定，耐药率低、不良反应少的杀菌剂抗生素，并要足量给药，迅速控制病情，争取抢救时间是关键之一 由于抗生素广泛应用，目前城市医院中细菌耐药率日益增高！ 金葡菌、表葡菌对青霉素、氨苄青霉素耐药率高达80-90%；肠球菌对万古霉素2-3.5%耐药率； 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）半数以上对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南的耐药率为10-56%; 大肠杆菌和克雷伯杆菌对氨苄西林的耐药率高达80-95%； 近年肠杆菌属和不动杆菌属耐药率也明显升高。 院内难治菌的耐药机制 1. 产生β-内酰胺酶,灭活药物 2. PBPs发生改变,致靶位不敏感 3. 改变G-菌外膜蛋白,致通透性↓ 4