- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
瓣膜病外科治疗及相关问题
心脏瓣膜病的外科治疗及相关问题 焦作市人民医院心胸外科 主任医师 刘长明 一 心脏瓣膜病的病因 风湿性 退行性变 先天性 创伤性 感染性 缺血性 二 心脏瓣膜病的表现方式 瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全 瓣膜狭窄并关闭不全 三 心脏瓣膜病的临床表现 左心功能不全 右心功能不全 全心功能不全 四 瓣膜病的辅助检查 超声心动图 X线检查 其它:心电图,免疫性疾病相关检查等,注意合并相关疾病,年龄大于40岁或有心前区疼痛患者需行冠脉造影检查排除冠心病 五 瓣膜病的外科治疗 手术方式: 1. 球囊扩张 2.瓣膜成型 3.瓣膜置换:生物瓣,机械瓣 六 手术效果 远期效果取决于就诊的早晚及心功能的改善程度,围术期死亡率约2% 七 瓣膜病的手术适应症 中度以上狭窄有心功能不全症状 左房血栓 内科正规治疗心脏中度以上增大 狭窄伴关闭不全(中度以上) 心房纤颤 八 瓣膜的选择 机械瓣:年轻患者,有房颤,左房血栓需终生抗凝治疗的患者 生物瓣: 1.不适宜抗凝或对抗凝治疗有禁忌 2.无条件进行抗凝监测的患者 3.年龄大于65岁或合并其它疾患,二次瓣膜置换可能性小 4.希望怀孕的育龄期妇女(需要再次换瓣,10年约30%) 九 二尖瓣疾病的外科治疗 (一)病因 风湿性占绝大多数,风湿热5-15岁发病,10-20年后出现典型的瓣膜病症状(40%无风湿热病史),一旦出现症状5-10年内症状迅速恶化。二尖瓣损害是在没有认识到的反复发作的心肌炎中进行性加重,目前认为风湿热的复发是可以通过抗生素预防的。 九 二尖瓣疾病的外科治疗 (二)二尖瓣狭窄的病理生理: 二尖瓣瓣口面积正常4-6cm2,≤2cm2 (代偿期)出现左房压力增高 渐出现进行性淤血性肺压力增高(三尖瓣,肺动脉瓣关闭不全) 右心衰及心房纤颤,左房血栓。 ≤1.5 cm2(失代偿期)有手术适应症,近期已将房颤列为手术适应症 (三)临床表现 1.咳嗽及呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 2.咯血 肺泡 血管破裂 急性肺水肿 (四)房颤对心功能的影响 房颤的发生常是患者症状明显加重或首发症状而就诊,提示需外科手术明显改善这些病人的未来。房颤的发生与左心房大小相关,<40mm ,30%发生房颤; >45mm约80%(年龄大于40岁),提示与年龄相关,随年龄而增加。它有三个相关影响因素:1.心排血量减少近20%2.症状恶化且致心室率快会诱发肺水肿3.增加体循环栓塞风险。 房颤的复律有助于改善心功能,发病时间愈长除颤成功率愈低。 (五)内科治疗的地位 二尖瓣病变是一个机械性瓣膜损害,药物治疗只能临时改善临床症状,虽然能使病人持续生存一段时间,但生活质量下降,最终是要进行外科手术治疗的。故要明确判断其手术时机、手术方式、适应症,减少危险性并发症的发生,改善病人预后。 (六)球囊扩张的手术适应症 单纯瓣膜狭窄,瓣膜的活动度良好,不合并关闭不全,瓣膜无钙化及瓣下结构的明显病变,不合并三尖瓣关闭不全及右心功能不全,窦性心律无左房血栓 影响手术方式的病变主要是瓣膜的活度,瓣叶的钙化程度,瓣下结构的受累程度,是否合并瓣膜关闭不全等 十 瓣膜病的术后相关问题 (一)术后抗凝 机械瓣终生抗凝,生物瓣术后抗凝3-6个月 如巨大左房、房颤及有栓塞史长期抗凝 一般抗凝:华法林2.5mg-5mg/日,维持INR在2.0左右(1.8-2.5),凝血酶原时间达正常对照值的1.5-2.5倍,术后48小时开始 十 瓣膜病的术后相关问题 (二)孕期抗凝(三种方案) 1.孕6-12周及产前2周以肝素或低分子肝素代替华法林,其它时间用华法林 2.孕期全程应用肝素或低分子肝素 3.孕期全程应用华法林 结果比较: 1.三组总体胎儿毁损率相似 结果比较 2.肝素不透过胎盘,但易致胎盘子宫交界区出血,且抗凝效果不稳定,半衰期短,应用不便,存在骨质疏松、诱发血小板减少症风险。低分子肝素钙价格更高,栓塞几率会增加3倍以上,加量致出血风险增加。 3.华法林应用方便,效果确切,但能自由通过胎盘,孕前3月(6-12W)可引起鼻发育不良、点彩样骨骺及神经系统发育异常。回顾性分析已证实华法林副作用并发症等与剂量有明显相关性。<5mg/日,各种并发症明显降低, <3.5mg/日,几无相应胎病发生。 结果比较 国人栓塞几率明显低于出血几率,与欧美相反(相差3-4倍)。随着机械瓣的质量的进一步提高,国人控制INR在1.5-2.0需华法林3mg/日,考虑到孕妇体质及病情不同且华法林药效受环境因素、膳食、体质及其它疾病、用药、遗传等
您可能关注的文档
最近下载
- 作文写作详解 《不期而遇的温暖》-2023-2024学年八年级语文上册复习讲义(统编版).pdf VIP
- 江西省南昌市数学高一上学期试卷与参考答案(2024年).docx VIP
- 【课件】+感知与判断——美术鉴赏的过程与方法+课件-高中美术人美版(2019)美术鉴赏.pptx VIP
- PLC课程设计-全自动洗衣机控制系统设计.docx VIP
- 1000teu集装箱船的总体设计.docx
- FDH-SDT-900ML-H1滚筒送钉机使用说明书-2304.pdf VIP
- 金融英语听说(陈建辉)习题参考答案.pdf
- 主管药师竞聘.pptx VIP
- 一种色浆及其制备方法、光刻胶及彩色滤光片.pdf VIP
- 化妆品香水品牌新品上市发布品牌手册【香氛香薰】【品牌定位】.pptx
文档评论(0)