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中医在慢性肾衰竭一体化治疗中的作用 慢性肾衰竭的流行病学特点：三高一低 发病率高 我国成年人群慢性肾脏病的患病率为8%-9%，肾脏替代治疗病人（包括血液透析、腹膜透析及肾移植），正以每年11%以上的速率增长。 致残率高 慢性肾衰竭的病理损伤一旦形成，就很难逆转，病人需哟终生的治疗，终末期肾衰患者基本丧失劳动力，给社会、家庭、个人等各方面造成负担 医疗费用高 在欧洲国家，需要肾脏替代治疗的人数虽然不到人群的0.1%，但医疗花费却占据卫生预算的2%；美国预计到2010年每年用于治疗ESRD的费用将高达290亿美元 知晓率低 世界肾脏日的调查：到肾内科初次就诊的患者，2/3已结发生肾功能衰竭。 慢性肾衰竭的一体化治疗理念 原发病多样 并发症多样 治疗方法多样 一体化治疗理念 及时和早期诊断肾衰竭，适时开始肾脏替代治疗，尽量保护残肾功能，延缓病情恶化，预防和治疗其并发症，同时进行卫生宣教，使患者获得最佳的生存质量和尽可能恢复其劳动能力。 叶任高教授提出CRF的“中西医结合一体化”治疗方案，通过中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳的治疗效果。 中医在一体化治疗中期什么作用 通过“望、闻、问、切”获取患者的症状、体征，归纳形成“证候”，脏腑气血阴阳虚损，水湿、湿热、淤血、浊度内盛； 治疗方法采用中药汤剂、中成药口服，保留灌肠、静脉给药、药浴、针灸等措施，扶助脏腑气血阴阳，促进水湿淤浊之邪排泄； 临床实践证明，对于缓解临床症状、改善生活质量、延缓疾病的进展、乃至延长病人生命等方面发挥作用。 中医一体化治疗方法 ●汤剂 ●成药 ●外敷 ●药浴 ●针灸 ●保留灌肠 ●中药注射剂 口服给药 肠道给药 皮肤给药 静脉给药 口服给药：辨证使用汤剂 调理脾胃，增进饮食 草果仁、知母、茯苓、法夏、厚朴、黄芩、人参、白术、山药、扁豆、陈皮、苡仁、砂仁、莲子、桔梗等 调理气血水，减轻水肿 桂枝、茯苓、当归、桃仁、白芍药、丹皮、丹参、益母草、猪苓、泽泻、车前子、山药、山茱萸、路路通、水蛭等 扶助正气，减少感染 黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、阿胶、白芍药、当归、川穹、菟丝子、肉苁蓉、牛膝、杜仲、紫河车、冬虫夏草等 通腑泄浊，排泄毒素 仙灵脾、当归、生地黄、黄芪、黄芩、黄连、大黄、制附片、枳实、竹茹、制半夏、茯苓。 草果知母汤 参苓白朮散 桂枝茯苓丸 济生肾气丸 四君、四物汤 左归、右归饮 温脾、温胆汤 当归六黄汤 口服给药：辨证使用中成药 用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。 补益肺肾 健脾补肾，通腑泄浊 调节免疫，促进蛋白质合成，减少尿蛋白；抗脂质过氧化；改善肾功能。 尿毒清颗粒 各种人工 虫草制剂 肠道给药：中药保留灌肠 通过中药保留灌肠，促进毒素的吸附和排泄，避免中药汤剂引起的胃肠道症状，也避免了一些消化酶对药物的破坏。 常用的灌肠方是当归六黄汤加减，剂量比口服大。常用中药如大黄、黄连、黄芩、黄芪、地黄、制附子、煅龙骨、煅牡蛎、蒲公英等。 中药保留灌肠的方法 简易方法： 器具：一次性输液器、肛管等 深度：插入肛门17-20cm 体位：取左侧卧位，右腿屈曲向前，左腿伸直 药温：38℃左右 药液量：100-200ml 保留时间：2-6h 结肠透析机： 方法：①全结肠清洗，根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续1-2h，直至肠道清洁无粪便排出；②结肠透析，利用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留8-10min，连续更换透析液，大约1h；③用消毒好的中药保留灌肠30min，每次治疗需2-3h，每周三次。 皮肤给药：中药浴 中晚期CRF患者常有皮肤瘙痒、水肿等表现，中医认为是“湿”、“毒”之证，因脾肾亏虚，气血生化无权，水液运化无力而致。中药药浴法运用麻黄、紫苏、地肤子、白鲜皮等中药，借助水的热量，促使毛孔开放，出汗，即中医所谓开肺气，降肾气，从肌表祛除湿毒之邪 常用药物：橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等透表发汗药。 方法：将药物煮开加入浴缸温浴（38-40℃），浸浴20min左右，发汗效果最佳。 皮肤给药：穴位敷贴 原理： 穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治病的目的。 穴位： 命门：归属督脉，具有补肾壮阳、益气固本之功，主治虚损腰痛、遗尿等。 肾俞：归属足太阳膀胱经，为肾的背俞穴。具有补肾益精、纳气利水、强腰聪耳之功，主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水肿等。 复溜：归属足少阴肾经。具有滋