低分子肝素在肾脏病抗凝治疗中应用.pptVIP

内 容 肾病综合征与血栓形成 1937年Rayer首先报道NS患者肾静脉血栓形成 1949年Addis发现NS患者易发深静脉血栓 NS血栓发生率: 成人10-40%，儿童 1.8-5.0% 血栓形成是NS患者常见致死、致残原因 肾病综合征 (Nephrotic syndrome NS) 最为常见的一组肾小球疾病 诊断标准(三高一低) 大量蛋白尿，超过3.5g/d 低蛋白血症, 白蛋白低于30g/L 水肿 高脂血症 肾静脉血栓 最为常见，发生率 10-40% 易发于膜性肾病（25-50%）、膜增生性肾小球肾炎 易并发肺梗塞 肢体深静脉血栓 易发于膜性肾病 易并发肺梗塞 肺栓塞 NS中静脉血栓栓塞危害性 血栓形成的一般治疗 抗血小板药物 抗凝药物 肝素和低分子量肝素 口服抗凝剂 水蛭素与重组水蛭素 抗凝血酶制剂 溶栓药物 LMWH在肾病中应用指征 原发性NS 血浆白蛋白＜25g/L 难治性NS（ FSGS 、膜性肾病、膜增） 继发性NS 糖尿病肾病 肾脏淀粉样变 SLE、LN（III、IV、V） 坏死性血管炎 抗心肌磷脂抗体综合征（APS） 肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 低分子肝素的治疗机制 低分子肝素治疗静脉栓塞 低分子肝素治疗深静脉血栓 治疗深部静脉血栓形成，可有效防止血栓体积增大，预防复发，且严重出血的发生率低。 使用简便，无需特别监测，适于门诊患者治疗血栓栓塞。 对于确诊为静脉血栓栓塞者，可给予低分子肝素、华法林。 依诺肝素钠1mg/kg q12h或1.5mg/kg/d，ih，单次给药不超过180mg。 血液透析抗凝常用药物 肝素（ UFH ）VS低分子肝素 对凝血因子Ⅱ的影响小，出血风险性小 量一效反应可预测性强 皮下注射药效好 生物利用度高（90%以上） 血浆半衰期延长 不易受血小板第4因子灭活 肝素诱发的血小板减少症 骨病的发生率低 对脂质代谢紊乱影响小 依诺肝素 猪肠粘膜的肝素苯甲基酯进行碱性降解而制得的低分子肝素钠盐 大多数分子链的未降解端为双键结构；平均分子量为4300道尔顿 半衰期3.5—4.1 h 依诺肝素主要作用于Xa因子，抗Xa/IIa=3.8/1；从上源截断Ila的生成，抗凝效果优于普通肝素。 低分子肝素不同属性 三种不同的低分子肝素比较 对血透患者血脂的影响 肝素VS依诺肝素—血小板反应性 依诺肝素与肝素比较对凝血指标的影响 与肝素比较，抗凝效果良好 依诺肝素对凝血指标的影响 荟萃分析数据处理基本步骤 1.效应量的选择和各独立研究的效应量大小的计算； 2.异质性检测； 3.计算平均效应量； 4. 偏倚检测。 1.效应量的选择和各独立研究的效应大小的计算 1）效应量的选择 效应量（effect size / ES）：定量测量一种因素与另一因素之间关联强度的统计量。 ① 二分类变量：比值比（OR），绝对危险度（AR）；相对危险度（RR）；风险差(RD)等。 ② 连续变量：加权均差（WMD）；标准化均差（SMD）；Hedges’g等。 各独立研究效应大小计算 ① 二分类变量效应量计算（以比值比/OR为例） OR：指病例组中暴露人数(a)与非暴露人数(b)的比值除以对照组中暴露人数(c)与非暴露(d)人数的比值。 公式表示为：OR=(a/b) / (c/d)=ad/bc ②连续型变量效应量的计算（基于标准化均数差 / SMD的 Hedges’g ） X1：病例组平均值 SMD=(X1-X2)/S X2：对照组平均值 N1：病例组样变量 N2：对照组样本量 S ：总的标准差 S1：病例组标准差 S2：对照组标准差 Hedges’g=SMD*J J ：校正因子