儿科发热诊断思路.pptVIP

一、定义 发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8oC，舌下温﹥37.5oC 腋下温﹥37.4oC 分度：低热 37.5--38oC 中度 38.1--39oC 高热 39.1— 40.4oC 超高热 40.5oC 小儿体温调节的特点  体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。  小儿发热的特点 发热与病情轻重不一定平行①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定 发热对机体的影响  发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅是一种症状。有利方面 advantageous aspect  ①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。 发热对机体的影响 不利方面 disadvantageous aspect ①代谢加快,耗氧量增加； ②脂肪分解产生酮血症；③蛋白质分解破坏导致消瘦； ④大脑兴奋性增加,导致惊厥；⑤消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道功能紊乱。 发热是人体对致病因子的全身反应 病因复杂 诊断困难 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 详细采集病史的重要性 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 80% 5～10% 细菌: 败血症、沙门菌、结核 病毒：EBV、CMN 支原体 霉菌 寄生虫 FUO 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 （四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。 感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别： 输 液 反 应 输液后不久即开始 输液前无反复发作的病史 颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现 停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～ 15分钟内寒战即可终止。 2.面 容 酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等 口 唇 疱 疹 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 3.皮疹、粘膜疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 特殊体征： 麻疹---柯氏斑；伤寒---玫瑰疹 猩红热---鸡皮样疹 水痘 红色斑疹--丘疹—水疱---结痂，四个疹形同时存在 发热1天 后出疹 伴粘膜 出疹 发热1天后出疹 杨莓舌 口周苍白圈 颈部、颌下淋巴结肿大 全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹 猩红热 全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹 杨莓舌 4.淋巴结 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 * 儿科发热的诊断思路 第一部分 概 论 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 三、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因