眩晕鉴别诊断及治疗(何).pptVIP

眩晕问题的提出 是临床常见病和多发病 （内科门诊5%，耳鼻喉科门诊15% ） 眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点 眩晕的定义/患病率 定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋转，属运动错觉 患病率 ：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。老年人更多见 有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％ 老年人30％ 需与眩晕区分的几个概念 头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病 头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等 晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血所致 影响患病率的因素 性别和年龄 随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。 女性较男性更易发生眩晕。 种族 Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异， 非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。 血管舒缩症状 Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％ ，没有血管舒缩症状的为2％。 眩晕的相关病因 前庭系统疾病 偏头痛 心血管疾病 精神因素 颈椎病 内分泌代谢性疾病 外伤等。 眩晕的相关病因 前庭系统疾病（较常见的有关眩晕的耳科疾病）： 梅尼埃病 BPPV 前庭神经炎 突发性听力损失 外伤性眩晕 前庭神经鞘瘤 在前庭神经鞘瘤的患者中49％有眩晕 病史采集（一） 眩晕的特点如何？ 发作是突然起病还是缓慢渐起？ 发作的持续时间，如何缓解？ 是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？ 近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？ 病史采集（二） 伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？ 有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？ 是否有头部活动/光线/声音时加重？ 发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发作与经期有无关系？ 既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高血脂/糖尿病/视力/有无复视等病史。 近期患病史？服用何种药物？ 病史采集（三） 注意遗传因素和心理因素 询问家族史需细心询问 如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略 心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因 眩晕的重要检查 听力学评估： 1、纯音测听：了解听力损失类型及程度 2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 性病变 3、声导抗：了解中耳情况 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循 环缺血情况。 眩晕的重要检查 前庭功能的评估 1、眼动检查： 包括：眼位、跟踪、扫视检查， （如检查异常一般提示中枢性病变） 2、半规管功能检查：①冷热双温试验 ②转椅试验 ③摇头试验 3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV ②滚转试验，诊断水平半规管BPPV ③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症 （椭园囊）的方法 ④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能 眩晕的重要检查 神经系统检查 ： 1、颅神经系统检查 2、感觉神经系统检查 3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。 4、平衡及协调功能检查 眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 其它：血液检测、血管超声、影像学检查等 常见的眩晕病（外周性） 梅尼埃病： 病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 临床表现 ：1、反复发作旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至 少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、 无意识丧失、可伴水平或水平旋转型眼震 2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期 低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加 重，可出现重振现象 3、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。 4、可有耳胀满感 5、排除其他疾病引起眩