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第七章 结膜病 第一节 结膜炎总论 病因 conjunctivitis 微生物和非微生物两类。 外源性或内源性，邻近组织炎症蔓延 最常见微生物感染:包括细菌、病毒、衣原体，偶见真菌和寄生虫感染。 物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等) 化学性损伤(如药品、酸碱或有毒气体等) 免疫性病变(过敏性) 全身病(肺结核、梅毒等) 分类 按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。 按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。 临床表现 自觉症状 常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现 疼痛和畏光。 体征: (1)结膜充血和水肿 与睫状充血相鉴别 起源 颜色 移动性 0．1％肾上腺素 临床表现 体征 (2)分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性 细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。 病毒性结膜炎呈水样、或浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。 大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现。 临床表现 体征 (3)结膜下出血：严重的结膜炎，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎、Koch—Weeks杆菌所致的急性结膜炎等。 (4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润；直径大于lmm时，称为巨大乳头，主要见于春季结膜炎、过敏性结膜炎和结膜对异物反应 临床表现 体征 (5)滤泡形成：滤泡是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。滤泡可见于大多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎(除了新生儿性包涵体性结膜炎)、部分寄生虫性结膜炎和部分病毒性结膜炎。 体征 (6)膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合，可在结膜表面凝结成膜或假膜。 结膜真膜见于白喉杆菌性结膜炎； 假膜见于溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疱疹病毒性结膜炎，还偶见于春季结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎和Stevens-Johnson综合征。 临床表现 体征 (7)耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎，是与其它结膜炎的重要鉴别点， 但在疾病早期或轻症者可无此表现。 检查及诊断 1．临床检查 鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，判断有无耳前淋巴结肿大和压痛等 检查及诊断 2．实验室检查 (1)细胞学检查 细菌性感染时嗜中性粒细胞增多； 病毒感染则以单核细胞尤其是淋巴细胞为主； 衣原体感染可见等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞，还可在细胞胞浆内见到包涵体。 过敏性结膜炎的结膜涂片可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。嗜酸性粒细胞结节常见于春季结膜炎。 干眼病者可见眼表上皮角化。 检查及诊断 (2)病原学检查： 结膜分泌物涂片可初步查找细菌和真菌。病原体的培养、分离和鉴定可区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类，还可通过药物敏感试验帮助选择有效药物 免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应(PCR)等方法来检测病原体的抗原。 测定患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价，有助于诊断病毒性结膜炎，特别是单纯疱疹病毒性结膜炎。 治疗原则 1．滴眼液点眼 2．眼膏涂眼 3．冲洗结膜囊 4．全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎 预后与预防 多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症。 某些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久性改变；其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连、睑板增厚弯曲和继发干眼症。 传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好隔离和预防。 第二节 细菌性结膜炎 可分为超急性(24h内)、急性或亚急性(几小时至几天)及慢性(数天至数周) 一、超急性细菌性结膜炎 [病因]由淋球菌或脑膜炎球菌引起 [临床表现] 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发病，双眼同时受累 症状猛烈，病情进展快。 可有炎性假膜形成。 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。 [临床表现] 成人淋球菌性结膜炎潜伏期为lOh至2—3d，症状与新生儿相似，但相对较轻。 脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅数小时至1d。症状与成人淋球菌性结膜炎相似，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。 [诊断] 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和淋球菌或脑膜炎球菌，即可诊断。 [治疗] 局部治疗和全身用药并重 1．局部治疗 大量生理盐水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。 眼局部滴用5000～10000U／ml青霉素滴眼液，或用15％磺胺醋酰钠、0．1％利福平、杆菌肽滴