培训宫颈癌防治进展.pptVIP

报告提要 1. 前言/背景 2. 流行病学概况 3. 病因学研究进展 4. 癌筛查方法的研究进展： 新帕氏宫颈细胞学检查（TCT和LCT） 第二代杂交捕获(HC-Ⅱ)试验检测HPV-DNA 阴道镜检查 5. HPV预防性疫苗 6. WHO关于宫颈筛查方法及癌前病变诊治的建议 一、前言和背景 明星陨落 敲响预防宫颈癌警钟 面临的挑战与空前机遇 癌症对人民大众的威胁，媒体的广泛报道；  国家最高领导的高度重视，批示; SARS后公共卫生条件全面提升; 疾控司于06年5月10-12中召集全国首次癌症防治会议; WHO世界卫生大会06年5/16-25在日内瓦召开，通过全球癌预防控制决议； “WHO全球子宫颈癌防治指南” 评价研究项目Comprehensive Cervical Cancer ControlA Guide to Essential Practice (C4-GEP) 中国癌症基金会 中国医学科学院/中国协和医科大学 肿瘤研究所/肿瘤医院 中国 深圳, 2005年2月3-4日 项目背景 WHO生殖健康(RHR)和癌症控制部(PCC)与国际原子能署(IAEA)、全球子宫颈癌联盟(ACCP)、国际癌症研究所(IARC)等单位招集了全球35位专家合作起草了“全球子宫颈癌防治指南”草稿，中国(西太区)，印度（东太区），埃及 (东地中海区)，津巴布韦（非洲区），立陶宛(欧洲区)和特立尼达（美洲区）六个试点国家的子宫颈癌专家审议。供最后修改定稿，用6种联合国官方语言印刷，全球推广。 子宫颈癌筛检及早诊早治技术指南 已出版 前言 (背景、目的、意义) 流行特征及危害 一、发病率和死亡率 二、地区和人群分布 危险因素及病因学研究进展 一、HPV以及型别和特征 二、HPV感染的人群分布 三、HPV与宫颈癌的关系 进行筛查和早诊早治的科学依据 依据的级别 宫颈癌的自然发展史 有效的筛查和早诊手段 成熟有效的治疗手段 常用的筛查方法 传统巴氏涂片 液基细胞学技术 肉眼检查法 阴道镜检查法 HPV DNA 检测 其它检查方法 联合早诊方法 常用的早治方法 筛查及早诊早治方案建议 一、筛查对象 二、筛查最佳起始和终止年龄 三、筛查间隔 四、随访对象 五、筛查方案 成本效益分析 展望 宫颈癌是目前人类癌症中唯一病因明确、可以预防、早期发现和治愈的癌症。 二、宫颈癌的流行病学概况 世界范围内，是妇女第二大常见恶性肿瘤；在一些发展中国家，是妇女的头号死因； 30岁以下妇女中非常少见，多数发生在40岁以上妇女，且在50至60岁的人群中死亡人数最高。 随着患病人数的增加，宫颈癌患病有年轻化的趋势； 世界范围内2001年46.6万、2006年56万宫颈癌新发病例，亚洲占一半，2005年25万人死于宫颈癌，约80%在发展中国家。 WHO指出如果不尽快采取措施，在未来10年子宫颈癌的死亡人数将上升约25%。 在发达国家，由于开展对子宫颈癌的筛查，死亡率已下降50% 。 在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查。 新发宫颈癌80%在发展中国家，大多数发现时已是晚期。 缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序 筛查质量水平较低 妇女及其家人缺乏意识、观念、误解 宫颈癌高发地区分布图 （根据1973-75, 1990-92中国死因调查） 中国各县宫颈癌年龄别调整死亡率 (1/10万) 1990-92 三、宫颈癌的病因学研究进展 1800’s: 与性行为相关 1960’s-80’s: 感染因子 (HSV-2) 1980’s-90’s: 发现HPV与宫颈癌有关 1990‘s-: HPV被确认为宫颈癌的必要条件 - 99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA - 持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达250 - 归因危险百分比(ARP)超过 95% - HPV-者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV) 人乳头瘤病毒(HPV) HPV感染概况 HPV在人和动物中分布广泛，有高度特异性，种间通常不存在交叉感染。耐受干燥，在空气中可存活10+小时。 HPV16、18型感染很普遍，没有明显的地区差异。HPV45型在非洲西部很常见，HPV39和59型仅在美洲的中部和南部出现，HPV52，58则在中国妇女中检出率较高。 HPV感染途径：主要通过性生活传播，口腔、粘膜、皮肤等部位均能找到HPV病毒。 男性生殖器上病毒的存在可以