腹腔镜胰十二指肠切除术发展历程和未来展望.PDF

浙江医学2018 年第40 卷第6 期 综 述 腹腔镜胰十二指肠切除术的发 展历程与未来展望 周少丞 李宏 朱杰 张斌 谭麟 摘要】 自1994 年首例腹腔镜胰十二指肠切除术开展以来，该手术经过20 多年的探索、发展，在争议和疑惑中取得了突破性 进展。腹腔镜胰十二指肠切除术在国内外一些大的医疗中心 成为治疗壶腹部 围肿瘤的常规治疗手术方式，并出现单中心 100 例以 上的报道，以及与开腹胰十二指肠切除术大宗病例疗效的对比研究报道。研究者及时更新腹腔镜胰十二指肠切除术的理念，总结经验 和进展并进行展望，有助于该手术推广和普及，造福患者，现对胰十二指肠的发展历程和临床前景作一综述。 关键词】 胰十二指肠切除术 腹腔镜 胰腺肿瘤 com . 胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy ，PD ） 低术后并发症的发生率，甚至延长了住 时间，较开放 zs 一直被视为腹部外科难度较大的手术之一。近一个世纪 手术无明显优势。国内于2002 年由卢榜裕团队完成了 z x [5] 以来，随着外科和麻醉技术的进步、能量平台的应用及 首例LPD ，手术时间 10h ，出血300ml ，住 时间20d 。 y 手术技巧的提高，PD 的围术期病死率已经由最初的 此后几年间LPD 的发展相对缓慢，因其手术时间超长， zj ［1-2］ 50.0豫以上下降到目前的6.0% 以下 ，手术并发症发 术后并发症发生率更高，患者住 时间与费用并没有得 w. 生率也有所下降。如今微创手术已经能够代替大多数传 到减少，令绝大多数外科医生望而却步。 ww 统开腹手术，甚至成为治疗的金标准，如腹腔镜胆囊切 1.2 LPD 的快速发展 进入21 世纪后，随着超声刀、 除术，而开展腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic LigaSure 、能量平台、缝线等外科器械、材料的发展及诊 ： pancreatoduodenectomy ，LPD ）自然就成为腹部外科医师 断、手术经验技术的积累与进步，腹腔镜手术在结直肠 站 要挑战的领域。目前在全球范围内LPD 的开展还多限 肿瘤根治性切除上取得了巨大的进展，并在肝脏等血供 网 于大的教学医疗中心，并且其疗效还有所争议。本文结 丰富的实质性器官上取得成功，这再次激发了胰腺外科 》 合国内外有关文献和个人体会，对LPD 的发展历程和 医生对于LPD 的信心。国内外开展LPD 的医 数量显 临床前景进行综述。 学 著增加，手术例数也在不断上升。其中2007 年