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如何提高病原菌的阳性率 贺州广济医院检验科 潘秀林 临床微生物实验室的任务 就是对临床送检的感染性标本进行病原菌的定性或定量分析，为患者的治疗提供帮助。 只有分离到病原菌，才有可能进行药物敏感性试验，临床医生才能够根据药敏结果进行针对性治疗（或依据文献资料进行经验性治疗）。 虽然从上世纪末至今，临床微生物学检验学科取得了巨大进步和发展，特别是现代化仪器如自动化血培养系统、自动化细菌鉴定系统、自动化药敏试验系统的开发与应用，对病原微生物的诊断能力有了显著的提高。 但是，由于临床滥用抗生素，引起感染微生物的多样化和病原菌耐药性的提高及耐药机制的复杂性，给临床微生物检验人员对病原微生物快速、正确诊断和报告结果带来新的挑战。 正确的微生物学检验始自正确的标本的采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。 ----引自著名的临床微生物检验专著 Manual of clincal Micrbiology 主编patrick murray的话 标本采集的基本原则（8个） 1、发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%； 2、尽量在抗菌药使用前采集标本； 3、标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染； 4、标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌阳性率； 5、以拭子采集的标本如咽拭子、肛拭子或伤口拭子宜采用插入运送培养基送检； 6、混有正常菌群的标本如痰液、尿液、伤口拭子不可置肉汤培养基内送检； 7、盛标本容器经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8、送检标本应注明标本来源和送检目的。 标本的采集即使选择再好，如果采集不当也不能分离到病原菌，结果甚至会被污染菌所干扰 标本最佳采集时机 1、在感染发生的早期或急性期采样；怀疑沙门菌感染时，一般在病后2w左右采集尿液培养；怀疑钩端螺旋体感染时，一般感染后2w左右采集尿液培养，此时采集尿标本培养阳性率高。 2、最好在用抗菌药治疗之前进行采集。 3、如果已经使用抗菌药物，应停药1—2次再进行采集，若病情不允许停药应在下次给药之前进行采集（此时药物浓度最低）。 4、尿标本的采集应要求患者憋尿6h以上。 5、痰标本查结核杆菌，以晨痰为佳（浓缩）。 血培养注意事项 1. 从静脉取血； 2. 不宜从静脉导管或静脉留置口取血； 3. 若导管设施取血*，必需同时静脉取血，以求对比和解释； *不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗 4. 不推荐静脉血直接入瓶； 5. 不主张换针头入瓶； 6. 有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存； 7. 穿刺点消毒：以醇类、洗必泰为好。 标本最少采集量?? （1）固体标本不应少于2g；?? （2）一般液体标本不应少于2ml； （3）SCF不应少于1ml； （4）查真菌和结核菌的液体标本不应少于10ml； （5）用拭子采集标本时，应同时取两份，分别用 于培养和涂片。?? （6）血液标本，成年人采血量为10ml，新生儿与婴幼儿为1~2ml，儿童采集3～5ml 。培养基与血液之比以5~10∶1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。有资料显示，每增加1ml血量平均提高阳性率3.2%。 血培养的敏感性与血容量的关系 血瓶数敏感率(%) 10ml 15ml 1. 80 90 2. 89 97 3. 99 药物与添加剂的影响 1、麻醉药和某些抗凝剂对一些病原体有抑制作用。 2、0.025~0.05%聚茴香脑磺酸钠(sodium polyanethol sulfonate, SPS) 。具有抗凝、抗吞噬、抗补体及拮 抗某些抗生素的作用。 聚茴香脑磺酸钠对厌氧消化链球菌、淋球菌、脑膜 炎球菌等有毒性作用。肝素对某些厌氧菌有抑制作用。 3、用拭子取材时，应选用合成纤维（藻酸钙）制作的“绵”拭子及签杆（或金属制），最好不要用天然棉纤维和木制签杆制作的棉签，因为在天然材料的加工过程中会残留抑菌物质（棉花中的脂肪酸或树脂及木棒中的甲醛等）在其中。 防污染措