《垂体瘤术后护理查房》.ppt

覃丹妮 轮转二年级 CONTENTS 01 知识介绍 02 病例分析 03 护理计划 04 健康宣教 垂体的生理解剖 正常的脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部 VS 神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含血管升压素和缩宫素。 腺垂体占75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 生长激素细胞：GH 泌乳素细胞：PRL 促肾上腺皮质激素细胞：ACTH 促甲状腺激素细胞：TSH 促性腺激素细胞：LH（黄体生成素）和FSH（卵泡刺激素） $32,154,225,23 $32,154,225,23 $32,154,225,23 $32,154,225,23 $32,154,225,23 $32,154,225,23 垂体的生理解剖 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 治疗：依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗[4-5] 定义：垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤 症状：头痛 视力减退、视野缺损 海绵窦综合征 下丘脑综合征 垂体卒中 脑脊液鼻漏 身体反应 WRITE YOUR GREAT TITLE HERE 张某某，女性，56岁 住院号:2247502 入院日期：2018年07月18日 手术日期：2018年07月24日. 既往体健，否认输血、药敏史 社会及心理支持情况良好 辅助检查 头颅MRI：示鞍区占位 眼科检查：左侧（鼻侧）及右侧（颞侧）敏感度下降，视力 分别为0.8和1.0 血激素检查：生长激素高于正常值3倍 主诉：发现四肢肢端肥大 现病史：患者自三年前出现肢端肥大症状，无其他不适症状，近期行头颅MRT,发现鞍区占位性病变，考虑为垂体瘤，患者自发病以来，浅眠，饮食、大小便正常。 查体：神清，语明，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，四肢可见肢端肥大，肢体活动良好，无泌乳，其余阳性体征未见 病例分析 入院 7.18 7.23 Ⅲ护理常规，普食 护理评估，均非高危。术前常规检查：生长激素高于正常值3倍，其余未见明显异常，择期行手术 清理鼻腔鼻毛，番泻叶3g冲服，术前禁食10-12h，禁饮6-8h 4pm全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，10pm结束返室，患者全麻已醒，神楚合作，瞳孔等大等圆，对光（+），鼻部伤口无敷料覆盖，无液体流出，面罩吸氧5L/min，半坐卧位，心电示窦率，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:117/84mmHg，SPO2:99%。VET评分：3分，予以抗感染，补液、营养神经等治疗，特级护理，禁食水，留置尿管，记24h出入量及每小时尿量。 Ⅰ级护理，半流食，半坐卧位，停心电血氧血压监测及氧气吸入。继续予以抗感染、补液、营养神经等治疗。密切观察病情变化，尿管护理，记24h出入量及每小时尿量 Ⅱ级护理，普食，可下地活动，复查头颅CT呈术后改变；记24小时出入量，予抗感染、补液、营养神经等治疗。密切观察病情变化 诊疗过程 7.25 7.24 7.27 术后病情记录 项目 血常规 ACTH 电解质 甲功五项 激素五项 、 血清皮质醇 中性粒百分数：85.3% 生长激素：4.320ng/mL cl：111 mmol/L T3: 0.691 ng/mL 正常 正常 生化检查 24小时出入量 日期 7.24 7.25 7.26 7.27 出量\入量 1466/1250 4095\4040 3465\3090 4465\4200 护理问题 目标 焦虑：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 计划 评价 术前护理计划 平稳患者和家属心态，减轻恐惧或焦虑状况 病人情绪稳定，积极配合术前检查 介绍同类成功病例的情况 解释和回答疑问时应耐心，语气平和给予适当的心理支持 护理问题 目标 睡眠形态紊乱：与心理及环境改变有关 计划 评价 术前护理计划 保证充足睡眠，提高睡眠质量 患者睡眠质量得到改善 保持安静，温湿度适宜，及时督促病室人