患者跌倒坠床风险评估、处理预案整理版.ppt

改变体位应遵守“三步曲”，即坐起30s→站立30s→行走，避免突然改变体位，特别是夜间 如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助 二、加强巡视，主动提供护理服务，护理人员要有跌倒风险的预见性、早预防、早发现。 三、患者跌倒的普防和专科化预防 各个专科疾病的不同，跌倒的危险因素也不同，应制定相应专科的预防重点。 【患者发生跌倒时处理程序】 做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班? 发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报? * 分 级 内 容 一级 不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。 二级 需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 三级 需要继续住院治疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。 1.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，告诉医护人员，给予必要的处理办法。 2.与医生共同对患者进行检查，依照伤情采取必要的抢救办法，并实时上报护士长。 3.增强巡视至病情稳定。巡视外缜密观察病情变化，发现病情变化，实时向医生报告。 谢谢 学习目的 跌倒坠床定义及危害 老年人跌倒干预技术指南 跌倒坠床原因及风险评估 跌倒坠床的预防 跌倒坠床的处理 定义：跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 分类：按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类 （1）从一个平面至另一个平面的跌落 （2）同一平面的跌倒 跌倒死亡率随年龄的增加上升：跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老年人中则为首位。 导致大量残疾,增加家庭和社会的负担 影响老年人的身心健康：跌倒后的恐惧心理降低老年人的活动能力，活动范围受限，生活质量下降 医疗纠纷 老年人跌倒危险因素 （一） 内在危险因素 1．生理因素 （1）步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损 步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度 老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降 （2） 感觉系统 视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感 及视敏度下降 老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积影响听力难听到警告声音 /听到声音后的反应时间延长 触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，平衡能力降低 （3）中枢神经系统 影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力降低，跌倒危险性增加。 （4）骨骼肌肉系统 骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化，活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性降低，举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳 2. 病理因素 （1）神经系统疾病 卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。 （2）心血管疾病 体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。 （3）影响视力的眼部疾病 白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 （4）心理及认知因素 痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。 （5）其他 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形，影响机体平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。 感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。 老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。 3. 药物因素 （1）精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。 （2）心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。 （3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 药物因素与老年人跌倒的关联强度 因素 关联强度 精神类药 强 抗高血压药 弱 降糖药 弱 使用四种以上的药物 强 4. 心理因素 沮丧削弱老年人的注意力，导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。 害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制