患者跌倒坠床风险评估、处理预案整理版.ppt

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改变体位应遵守“三步曲”,即坐起30s→站立30s→行走,避免突然改变体位,特别是夜间 如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时,立即原地坐(蹲)下或靠墙,呼叫他人帮助 二、加强巡视,主动提供护理服务,护理人员要有跌倒风险的预见性、早预防、早发现。 三、患者跌倒的普防和专科化预防 各个专科疾病的不同,跌倒的危险因素也不同,应制定相应专科的预防重点。 【患者发生跌倒时处理程序】 做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班? 发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报? * 分 级 内 容 一级 不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度,如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。 二级 需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度,如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 三级 需要继续住院治疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度,如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。 1.教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,告诉医护人员,给予必要的处理办法。 2.与医生共同对患者进行检查,依照伤情采取必要的抢救办法,并实时上报护士长。 3.增强巡视至病情稳定。巡视外缜密观察病情变化,发现病情变化,实时向医生报告。 谢谢 学习目的 跌倒坠床定义及危害 老年人跌倒干预技术指南 跌倒坠床原因及风险评估 跌倒坠床的预防 跌倒坠床的处理 定义:跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。 分类:按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类 (1)从一个平面至另一个平面的跌落 (2)同一平面的跌倒 跌倒死亡率随年龄的增加上升:跌倒是我国伤害死亡的第四位原因,在65岁以上的老年人中则为首位。 导致大量残疾,增加家庭和社会的负担 影响老年人的身心健康:跌倒后的恐惧心理降低老年人的活动能力,活动范围受限,生活质量下降 医疗纠纷 老年人跌倒危险因素 (一) 内在危险因素 1.生理因素 (1)步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损 步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度 老年人中枢控制能力下降,对比感觉降低,驱赶摇摆较大,反应能力下降、反应时间延长,平衡能力、协同运动能力下降 (2) 感觉系统 视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感 及视敏度下降 老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积影响听力难听到警告声音 /听到声音后的反应时间延长 触觉下降,前庭功能和本体感觉退行性减退,平衡能力降低 (3)中枢神经系统 影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力降低,跌倒危险性增加。 (4)骨骼肌肉系统 骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化,活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性降低,举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳 2. 病理因素 (1)神经系统疾病 卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。 (2)心血管疾病 体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。 (3)影响视力的眼部疾病 白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 (4)心理及认知因素 痴呆(尤其是Alzheimer型),抑郁症。 (5)其他 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形,影响机体平衡功能、稳定性、协调性,导致神经反射时间延长和步态紊乱。 感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱导致机体的代偿能力不足,常使机体的稳定能力暂时受损。 老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。 3. 药物因素 (1)精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。 (2)心血管药物: 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。 (3)其他:降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 药物因素与老年人跌倒的关联强度 因素 关联强度 精神类药 强 抗高血压药 弱 降糖药 弱 使用四种以上的药物 强 4. 心理因素 沮丧削弱老年人的注意力,导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。 害怕跌倒也使行为能力降低,行动受到限制

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