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幼年类风湿性关节炎护理
幼年类风湿关节炎的护理常规 liulina 定义: 幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatiod arthritis,JRA)是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。该病目前病因不明,可能与感染、免疫、遗传等因素有关。常伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。 知识回顾 本病有不同类型,临床表现差异很大,婴幼儿患者全身症状较比关节症状更为明显。往往先有持续性畏寒、发热,年长儿多限于关节症状。既往命名繁多,如Still病(1897),幼年类风湿病反复高热型(W issler Fanconi综合征),幼年慢性关节炎(juvenile chronic arthritis,JCA),幼年类风湿病(juvenile rheumatoiddisease)及幼年型关节炎(juvenile arthritis,JA)等。临床表现为长期不规则发热及关节肿胀,伴皮疹,肝脾及淋巴节肿大,若反复发作可致关节畸形和功能丧失。 化验检查 活动期常有贫血、白细胞增多(20,000~40,000之间)最高可达60,000,并有核左移。血小板增高,在严重全身型可高达100万及ESR增快。血浆白蛋白减低,α2和γ球蛋白增高。C反应蛋白多增高。 X线检查: 早期可见关节附近软组织肿胀,骨骺部骨质稀疏。晚期严重关节炎患者可见骨表面破坏,关节腔变窄,骨囊性变,骨膜反应及关节半脱位等。 诊断要点 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准: (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周; (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周; (3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周; (4)对称性关节肿,至少6周; (5)有皮下结节; (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); (7)类风湿因子阳性(滴度1:20)。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎; 治疗 治疗原则:控制临床症状,维持关节功能,防止关节畸形;控制炎症,促进健康的生长发育。 尚无特效治疗。若处理得当,至少75%的患儿可免于致残。治疗目的是: 保存关节功能和尽可能减轻关节外症状; 对患儿及其家属进行心理支持。 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 健康指导 注意保暖,防止感冒,合理调配饮食,嘱出院后必须定期来院复查,及早发现病情变化并及时就诊。 Thank You! * 一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房 桂林医学院05级国际护理本科 * 关节肿胀 皮疹 (一) 发 热 护 理 急性期患儿应卧床休息,保持室内空气新鲜,每日通风两次 防止炎症恶化,密切监测体温变化,注意热型及伴随症状 注意观察患儿是否伴有皮疹,眼部受损及心功能不全表现,有无脱水指征 高热时物理降温,如头部冷敷,枕冰袋或在颈部及腹股沟处 放置冰袋,温水浴等(有皮疹忌用乙醇擦浴),或遵医嘱使 用抗炎药物进行病因治疗 (二) 饮 食 护 理 患儿体弱,热量及蛋白质消耗多,应保持足够热量摄入给予高热量高 蛋白高维生素易消化食物,补充足够的水分,改善患儿长期的消耗。 为防止进食过多致胃膨胀压迫心脏而增加心脏的负担,应采用少量多餐。 详细记录出入液量,并保持大便通畅。 (三) 皮 肤 护 理 重症患儿长期卧床容易发生压疮,因此加强皮肤护理极为重要 指导患儿穿宽松的棉质内衣,保持床铺的清洁干燥柔软,保持床铺的清洁 干燥柔软 经常更换患儿体位,并按摩其皮肤受压部位,保持皮肤清洁, 出汗多时及时更换衣服,并防止受凉。 (四) 环 境 与 休 息 改善居住条件,避免寒冷,潮湿,避免患儿去公共场所。 为患儿营造一个空气新鲜安静整洁,温湿度适宜的环境,保证患儿充足 的睡眠和休息,有利于患儿康复。 限制探视,减少不良刺激。 (五) 病 情 观 察 密切观察患儿精神状态,皮疹的形态与分布。 密切观察关节肿胀疼痛及活动受限的程度。 如有异常应及时报告医师。 (六) 口 腔 黏 膜 的 护 理 由于长期应用抗炎药物,易造成口腔内真菌感染。 不易进食过烫,辛辣等刺激性食物。 每日用生理盐水清洁口腔3次。 (七) 关 节 疼 痛 的 护 理 急性期应卧床休息,注意患儿体位,可利用夹板沙袋固定患肢于舒适的位 置以减轻疼痛,用被架保护患肢以免受压,非急性期,尽早进行关节锻炼 教会患儿用放松分散注意力的方法,控制疼痛或局部热敷止痛 除药物治疗外,配合理疗,按摩等方法以减轻和消除症状, 缓病理过程,保证关
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