抗真菌药物疗效总结整理版.ppt

肝功能损害时抗真菌药物的选择 肝功能不全患者应用唑类药物应密切监测肝功能 若无明显肝功能不全的临床表现，但转氨酶轻度升高，可在密切监测肝功能的基础上继续用药； 若出现肝功能不全的临床表现且转氨酶升高至正常5倍，应考虑停药。停药后仍应密切监测肝功能。 伏立康唑在轻度或中度的肝功能不全患者中，第一天负荷量不变，之后维持剂量减半。 卡泊芬净中度肝功能障碍时需减量至35mg/d，若存在重度肝功能障碍应考虑进一步减量或停药。 肾功能损害时抗真菌药物的选择 主要在肝脏代谢，肾功能障碍患者无需调整剂量 卡泊芬净 赋形剂磺丁-β-环糊精钠从肾脏代谢，肌酐清除率50ml/min时，不推荐静脉给药。口服制剂生物利用度达95%以上，可考虑改为口服用药 伏立康唑 赋形剂羟丙基-β-环糊精从肾脏代谢，肌酐清除率30ml/min时，不推荐静脉给药。可考虑改为口服用药，空腹服用可提高生物利用度。 伊曲康唑 80%由原型经肾脏排出，肌酐清除率50ml/min，不需调整，50ml/min，剂量减半 氟康唑 药物名称 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200～400 mg q24h 400～800 mg q24h 每次血透后给药一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前给药 卡泊芬净 无需调整剂量 两性霉素B 两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体 0.4～1.0mg/kg q12h 0.4～1.0mg/kg q12h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 血液透析用药 抗真菌药物的价格 名称 单价 常规日剂量价格 大扶康 257 514 伏立康唑片（进口） 4275 427 伏立康唑针（进口） 1335 2670 伏立康唑片（国产） 266 266 伏立康唑针（国产） 639 1268 卡泊芬净 1997 1997 米卡芬净 644 1932 两性霉素B 50 50 两性霉素B脂质体 159 3180 国外近年陆续出台相关指南 EORTC/MSG 侵袭性真菌病定义 FUNGINOS 成人侵袭性真菌病治疗建议 EORTC/ MSG 侵袭性真菌病修订定义 IDSA 曲霉病诊断指南 IDSA 念珠菌病诊断指南 ATS 成人肺部真菌感染治疗指南 -*- 2002年 2011年 2006年 2009年 2008年 国内近年的侵袭性真菌诊治指南 2006年 侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则（草案） 2007年 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 2007年 肺真菌病诊断和治疗专家共识 2009年 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 -*- 2006年 2009年 2007年 2007年 谢　谢 * 美国感染性疾病协会近期发布或者更新了3大真菌感染管理指南，分别为： 尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但深部真菌病的发病率仍有明显升高的趋势。 * 首先来看中性粒细胞减少发热的管理指南的发行背景。 此前的版本是2002年发表的指南，通过两者的比较，可以看出： 2007新指南增加了对患者的危险评估，并根据低危和高危分别制定起始抗生素治疗策略 * 首先来看中性粒细胞减少发热的管理指南的发行背景。 此前的版本是2002年发表的指南，通过两者的比较，可以看出： 2007新指南增加了对患者的危险评估，并根据低危和高危分别制定起始抗生素治疗策略 * 综合考虑制定抗真菌治疗方案 * 这张图向我们展示了抗真菌药物发展的过程。（动画：讲到哪就出现到哪，并闪光提醒位置） 20世纪50年代，首先产生的抗真菌药物为多烯类：制霉素和两性霉素B。由于其严重的肾毒性和输液相关反应而使得科学家进一步研究新的抗真菌药物。到了90年代产生了氟康唑，伊曲康唑和两性霉素B脂质体。 到了21世纪，又相继出现了伏立康唑，科赛斯，米卡芬净和泊沙康唑等。 * * * 我们再来看看有关念珠菌的临床研究结果。 2002年发表在新英格兰医学杂志上的一项卡泊芬净对比两性霉素B治疗侵袭性念珠菌病的研究，研究设计为双盲，对照研究。结果表明卡泊芬净治疗侵袭性念珠菌感染疗效显著优于两性霉素B；总有效率卡泊芬净组为80.7%，两性霉素B组为64.9%， 我们再