抗菌药物临床合理应用整理版.ppt

（六）备注 1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g ；头孢拉定1-2g,头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 。 3、对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 四、医院抗菌药物使用中存在的问题 （一）抗菌药物使用率高： （二）药敏试验送检率过低： （三）术前抗菌药物使用率高，预防用抗菌药物档次高。 （四）越权使用抗菌药物： （五）抗菌药物使用、停用、变更不注明原因及品种选择依据。 （六）抗菌药物使用剂量过高。 （七）不合理使用时间依赖性抗菌药物。 （八）预防术后感染品种选择不当。 （九）抗菌药物联用存在配伍禁忌。 （十）其他问题。（皮试问题及交叉过敏反应） （一）抗菌药物使用率高： 2008年共计抽查病历1140份： 抗菌药物使用率71.75%。其中非限制使用类抗菌药物使用率为5.50%；限制使用类抗菌药物使用率为56.11%；特殊使用类抗菌药物使用率为38.39%。 表明：我院抗菌药物使用不规范，抗菌药物使用率较高，非限制使用类抗菌药物使用率较低，限制类及特殊使用类抗菌药物使用率偏高。 （二）药敏试验送检率过低： 全院治疗用抗菌药物药敏试验送检率仅为18%，多数情况属于经验用药。 抗菌药物临床应用指导原则：抗菌药物品种的选择原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定，因此有条件的医疗机构，住院病人在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 （三）术前抗菌药物使用率高，预防用抗菌药物档次高。 1、我院术前抗菌药物使用率为100%。 抗菌药物临床应用指导原则：外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 对于清洁手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 2、预防用药档次高：术前预防用药多为二代及三代抗菌药物。 （四）越权使用抗菌药物： 1、住院医师及主治医师越权使用特殊使用类抗菌药物。如头孢哌酮舒巴坦等。 2、住院医师越权使用限制使用类抗菌药物。如头孢呋辛等。 抗菌药物临床应用指导原则规定：临床医师根据患者病情需要应用特殊使用类抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下，临床医师可以越权使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 （五）抗菌药物使用、停用、变更不注明原因及品种选择依据 在运行病历的抽查中发现，不少病历都仅仅使用“抗感染”、“抗炎”等无实质内容的词语，而对于为何选择该品种更是只字不提，比如，对于一类切口手术，预防术后感染可以不用抗菌药物，如果使用了，那么为什么要用、用什么药物，都应该在病历中详细说明。 《抗菌药物临床应用指导原则》及医院管理年活动均要求：在抗菌药物的使用、停用与变更时都应详细注明其原因及具体的品种选择依据。 （六）抗菌药物使用剂量过高或浓度过高 对于抗菌药物的剂量选择，预防术后感染使用抗菌药物往往采用常用量或常用量的低限即可达到预防术后感染的目的，而不少病历却使用了治疗剂量甚至是治疗量的高限，如果这个病人情况特殊必须用到此剂量，就应该特别注明理由，否则就是不合理使用抗菌药物。 （六）抗菌药物使用剂量过高 如某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为： 注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。 药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。 (六)抗菌药物使用浓度过高 患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。 医嘱：注射用头孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，吸吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。 注射用头孢哌酮钠 用法用量：成人常用量：一般感染，一次1g~2g,每12小时1次；严重感染，一次2~3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml~25mg/ml。 该病例药物浓度换