心室电风暴护理王新丽.pptVIP

心室电风暴的护理 宁夏医科大学附属医院心脏中心内科 王新丽 何谓心室电风暴？(VES)(ventricular electrical storms) 24小时内发生2次及2次以上的室性心动过速和/或心室颤动，而引起严重血流动力学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重症候群，简称电风暴（electrical storms) 病 因 器质性心脏病（冠心病及急性冠脉综合征等） 遗传性心律失常 ICD起搏器植入术后等 抢救配合及护理 急救设备准备的重要临床意义： 因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的急救必须具备以下两个条件： 1)良好性能的体外除颤器。 2)具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员 抢救配合及护理 急救设备准备 定期做好心电监护及电除颤性能检测 检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电是否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常 准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼吸器及急救药品 平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除颤仪 急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率 除颤术中的配合与护理 掌握除颤良机 在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延迟除颤时间1分钟复苏成功率将下降7%--10% 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤 一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施非同步直流电除颤 除颤操作方法 心电监护电极放置应避开除颤器电极板放置位置 电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水浸润的纱布,绝对禁用酒精,否则可引起皮肤灼伤。 回路电极置于胸骨右缘第二、三肋间,放电电极置于左锁骨中线上第五肋间 除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 除颤操作方法 做好各种应急情况的处理 室颤发生时宜较大能量,以争取一次电击除颤成功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击则反而延误抢救时机。 首次放电能量选择300J,如果首次电除颤未奏效,可加大能量为360J再行电击。 除颤术后护理 在CCU病房内持续心电监测 密切观察患者的意识 瞳孔的变化 肢体的活动度 及有否抽搐等 除颤术后给药护理 电风暴,其根本原因为各种原因所致交感神经过度激活,均有交感神经的参与,均应选用静脉β受体阻滞剂。 控制输液量及速度, 根据患者的ABP、CVP、尿量等情况调节,液体24 h匀速输入。注意血钾浓度变化,避免术后低血钾增加心肌应激性,诱发心律失常。 注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感,防止发生血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。 除颤术后并发症护理 局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂擦不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗增加,以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用湿润烧伤膏反复涂擦患处。 栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切观察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气变化。肢体的运动及血液循环情况,如有无肢体苍白、水肿、青紫、疼痛,皮肤温度的变化, 考虑肢体动脉梗死。 除颤术后并发症护理 低血压的护理:多发生于高能电击后,可持续数小时,常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加强巡视,防止药溢出血管外。每小时监测血压1次。 肺水肿的护理:即给50%酒精加入湿化瓶内,保持呼吸道通畅,应用硝普钠输液泵持续泵入,并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。 电除颤后心理护理 患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了极度恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好耐心细致的解释工作,给予心理上的支持,让患者对自己所患的疾病有所认识,积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保持周围环境安静,避免各种不良刺激,保证患者充分的休息与睡眠,治疗护理尽量派操作较熟练的护士做,减少患者的痛苦,加强生活护理,语言沟通,让患者感到家庭般的温暖,使患者心理恢复到最佳状态。 出院指导 病人及家属学会数脉搏,每天至少1次,每次1min以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。当偶有早搏(5次/min)时,无须特殊处理。当突然出现心律失常,感到明显胸闷、心慌、脉快时,可根据以往经验口服常规药,并注意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定,精神放松。定期门诊复查,复查心电图,观察用药效果、副作用及调整用药剂量。 * * 后 果 如不能及时转复，多发生猝死！ 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间腋前线 *