急慢性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉解剖与生理.pptVIP

六、喉的淋巴 喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区组主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后通过环甲膜，进人喉前淋巴 结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。 七、喉的神经 (一)喉上神经分为内、外两支,内支主要司感觉,外支主要司运动。 (二)喉返神经是喉的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但也有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。 八、小儿喉部的解剖特点 小儿喉部的解剖与成人有不同之处，其主要特点是： (一)小儿喉部黏膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 (二)小儿喉的位置较成人高,3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平;6岁时降至第5颈椎。 (三)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。 练习题 1.不属于喉部软骨的是() A甲状软骨 B环状软骨 C会厌软骨 D大翼软骨 E楔状软骨 2.在喉支架中软骨个数为() A3块 B6块 C9块 D10块 E2块 3.喉部中最大的软骨是() A甲状软骨 B环状软骨 C会厌软骨 D杓状软骨 E楔状软骨 4.喉软骨中对保持喉气管通畅至关重要的软骨是() A甲状软骨 B环状软骨 C舌骨 D会厌软骨 E杓状软骨 5.甲状软骨上缘正中有一“V”型凹陷，称() A甲状软骨上角 B甲状软骨下角 C甲状软骨切迹 D甲状软骨板 E喉结 6.在吞咽时遮盖喉口,以防食物进入喉腔的软骨是() A 甲状软骨 B环状软骨 C 会厌软骨 D 杓状软骨 E 小角软骨 第二节 喉的生理 一、呼吸功能 二、发声功能 三、保护下呼吸道功能 四、屏气功能 喉的检查 一、目的要求： （一）了解喉外望诊和扪诊法。 （二）了解间接喉镜检查法，直接喉镜检查法，纤维喉镜检查法。 （三）了解喉X线检查法及CT扫描。 二、教学重点：喉外望诊和扪诊法,间接喉镜检查法。 三、教学难点：无。 四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学 第二章 喉的检查 一、喉的外部检查法 (一)视诊及触诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等。 (二)甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。 二、间接喉镜检查法 (一)消毒纱布包裹受检者舌前部； (二)左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方； (三)嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位； (四)嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况； (五)对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。 三、直接喉镜检查法 四、纤维喉镜检查法 (一)经鼻或经口进行检查； (二)受检者取坐位或仰卧位； (三)鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。 （三）颈部淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%,转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。 （四）脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第V、VI对脑神经损害，继而累及第IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起第IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 （五）远处转移 晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。 五、检查 （一）间接鼻咽镜检查 鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。 （二）颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。 （三）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。