慢性乙型病毒性肝炎防治.pptVIP

治 疗 抗病毒药物用法 拉米夫定 0.1 1/日 连服1-2年 阿德福韦酯 10mg 1/日 连服1-2年 干扰素（长效）180ug/周 连用1-2年 抗病毒药物不良反应 上呼吸道感染性症状，头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料 轻度血红蛋白升高，疲乏、头痛、胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻以及消化不良等。个别患者停药后出现肝炎严重恶化。还可出现瘙痒、皮疹、咽炎、鼻窦炎、咳嗽等反应。肾功能不全者调整剂量，可以每周10mg/次。 妊娠和哺乳妇女慎用，儿童用药的安全性尚未确定，不宜与食物同时服用。 拉米夫定 阿德福韦酯 抗病毒药物不良反应 聚乙二醇干扰素 （派罗欣） 可见疲乏、发热、寒战、疼痛、恶心、腹泻、腹痛、肌痛、关节痛、头痛、头晕、失眠、脱发及瘙痒者。偶见呕吐、口干、牙龈出血、口腔溃疡、肌肉痉挛、嗜睡、多汗、咽痛、咳嗽、视物不清、皮疹、罕见肝功异常、脂肪肝、行为异常。 尚无18岁以下患者用药安全性和有效性的资料，妊娠和哺乳妇女应慎用。 治 疗 如何选对初治抗病毒药物 三 少 原 则 减少乙肝向肝硬化、肝癌的发展 减少长期用药的副作用 减少长期治疗的药物费用 治 疗 如何选对初治抗病毒药物 拉米夫定 循证医学的证据，证实能降低肝硬化、肝癌的发生率，且副作用少，并进入医保，可作为首选 治 疗 定期检测病毒状况 每三月检查一次，如用拉米夫定在第六个月检测时，如果血清中已检测不到病毒（HBV-DNA阴性）可继续治疗，如果在血清中仍可被检出，则可在原方案上加用阿德福韦酯，从而可获得最佳的长期疗效 乙肝治疗观察表 用药 项目 日期 乙肝五项 肝功能 HBV DNA AFP 彩超 备注 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ALT 白蛋白 胆红素 凝血 酶原 姓名 性别 年龄 住址 电话 治 疗 随访的重要性 坚持对患者的随访，提高治疗的依从性。 只有坚持长期治疗，才能收到良好的效果，没有捷径可走 治 疗 辅助治疗 保肝药物，给予多种维生素 注意休息，严禁饮酒。 慢性乙肝的抗病毒治疗是关键 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制 长期抗病毒治疗很重要 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制 治 疗 治疗的终点 理想终点：HBsAg（—） 满意终点：HBeAg（—） 基本终点：HBV-DNA （—） 乙肝致肝癌的危险因素 年龄 50岁 3分 50岁 0分 白蛋白 ≤35 20分 35 0分 胆红素 18 1.5分 ≤18 0分 肝硬化 是 15分 否 0分 乙肝致肝癌的危险因素 HBV-DNA ≤4 0分 4-6 1分 6 4分 评 分 5分 低危 5-20分 中危 20分 高危 * * * 这是一张不同核苷类药物治疗HBeAg阳性患者48周降低病毒能力的比较图，图中数据来自不同的临床研究。博路定降病毒能力最强，治疗48周，HBV DNA较基线水平下降6.9log；替比夫定、拉米夫定其次；阿德福韦最弱，平均较基线水平下降3.6log。 * * * 子宫内传播主要由于一些动作使胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环，机率很低，也很难预防，因此不建议孕期内用药 * * * 在抗病毒治疗的药物中，核苷类似物其抗病毒的作用机理是为病毒的DNA复制提供假性的核苷，从而阻断病毒DNA的复制，而人类的DNA复制也需要核苷类似物，从理论上来讲也存在核苷类似物对人类DNA复制的干扰，这在DNA复制非常活跃的胚胎就有潜在的致畸或影响生长发育的风险。治疗丙肝的病毒唑就是核苷类似物的一种，已有研究证实该要可以致畸，因此在核苷类似物治疗期间不能怀孕。从另外一个角度来看，虽然核苷类似物抑制病毒能力强，但其治疗没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕，这就会非常尴尬。而且所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做的。 针对药物对胎儿的可能不良影响，美国食品药物管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）将药物分成了五大类：A级：在足够且控制良好的人体试验中，并没有发现增加胎儿异常的危险。这类药品对胎儿最安全。B级：动物试验中并不影响动物胚胎，但没有足够的人体试验证据；或是动物试验中，对动物胎儿有不