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手外科功能解剖学简述 陈亮 西南医院整形外科 前 言 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的雕塑，均依赖于完美协调的手功能。其功能发挥是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础之上。手的伤病，会导致不同程度的功能障碍或丧失，如何最大限度的恢复其功能，熟练掌握及灵活运用功能解剖学知识，是手外科医生临床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术操作的重要基础。 主要内容 第一部分：手部的表面解剖 腕部、掌部的表面解剖 第二部分：手部解剖结构的形态与功能 皮肢、筋膜、骨、手部关节、 肌 肉和肌腱、血管和淋巴、神经 第三部分：手的姿势和功能 手的姿势和功能 第一部分：手部的表面解剖 手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些深部重要结构的体表投影。 一、腕部的表面解剖 腕部是前臂和手之间的移行区，其上界通常以挠、尺骨茎突上方1.0cm的横线为界，下界通过豌豆骨下方作一与上线相平行的横线，上述两条线之间的区域为腕部。 二、掌部的表面解剖 掌部主要血管神经体表投影 第二部分：手部解剖结构的形态与功能 （一）皮肤： 为适应手功能的需要，手掌侧和背侧皮肤形态结构有所不同。 1．手掌和指掌侧皮肤： 1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛发及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 5)皮肤神经末梢丰富（第二双眼睛） 2 ．手背和指背侧皮肤： 为适应手的抓握功能，手背皮肤薄，柔软，富有弹件和伸缩性，皮肤面积可增加约25％。手背皮肤缺损修复时，应允分估计据握拳时缺损范围，必须加大面积，并将手固定在屈曲或半握拳位。 （二）筋膜：可分为浅筋膜和深筋膜 1、浅筋膜： （1）手掌侧浅筋膜：手掌侧浅筋膜中的脂肪组织富有弹性，被伸入其间的纤维束分割成许多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴管和皮神经穿行。 手指掌侧的浅筋膜：在近指骨关节处自关节囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨皮韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带) 2)手背侧浅筋膜：手背浅筋膜薄而疏松，为疏松结缔组织，脂肪组织少，有较大的滑动性，有利于手的捏持功能。 2、深筋膜 ： (1)手掌侧深筋膜：分为3部分，两侧的较薄，称为鱼际筋膜和小鱼际筋膜；中部的深筋膜特别发达，称为掌腱膜。 2)手背侧深筋膜：手背侧筋膜很薄．可分为浅、深两层。两层之间有伸肌腱及腱鞘通过。 （三）骨： 手部骨由27块骨组成，包括：腕骨(8块)、掌骨(5块)和指骨(14块)。 1、腕骨的血供 腕骨的血供来自由挠动脉、尺动脉和骨间前动脉的分支所构成的3个腕掌侧横弓和3个腕背侧横弓。 2、掌骨的血供 掌骨的血液供应来自滋养动脉、骨膜动脉、垢—干垢动脉。 3、指骨的血供 指骨的血供来自掌侧固有功脉指背动脉，近节指骨还接受指掌侧动脉的分支。指骨的营养血管与掌骨的相似．有滋养动脉，垢—干垢动脉和骨膜动脉。 （四）手部关节： 手部关节包括挠腕关节、挠尺远侧关节、腕骨间关仕、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。 （五）肌肉和肌腱： 运动手部的肌肉位于前臂和手部，而相应地分为手外在肌和手内在肌。 (一)手外在肌 手外在肌起始于前臂，以肌腱止于手都，共有15块。依功能可分为屈肌和伸肌两类，按其所在部位可分为前群和后群。 1、前肌群 共6块，可分为浅、深两层。浅层为挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌；深层为拇长屈肌和指深屈肌。 2、后群肌 共9块，分为浅、深两层；浅层由外侧向内侧为挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和挠侧腕伸肌；深层为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。 （二)手内在肌 手内在肌又称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块．均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。手内在肌，3分为鱼际肌(外侧群)、掌中间肌(中间群)和小鱼际肌(内侧群)3群。 1、鱼际肌 鱼际肌是运动拇指的一组肌肉，在手掌外侧形成，称为鱼际。共有4块肌．分为浅、深层：浅层为拇短展肌和拇短屈肌；深层为拇对掌肌和拇收肌。 2．掌中间肌 由位居掌中部及掌骨间隙的ll块小肌肉组成。其中蚓状肌4块，骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。 3．小鱼际肌 小鱼际肌是作用于小指的一组肌肉，在手掌部尺侧形成小的隆起，称小鱼际。鱼际共有4块肌肉：为浅层的掌短肌和小指展肌；深层的小指短屈肌和小指对掌肌