手术室护理操作——经尿道前列腺电切术护理配合.pptVIP

前列腺手术配合 概述 前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创伤小，可重复进行等优点，但也存在一定的并发症，因此重视术中配合也有其重要的地位。 适应症 前列腺增生患者，除前列腺特别大，及心脏功能特别差者，均可做电切术。 体位 体位：膀胱截石位 物品准备： 电切镜、电切镜器械一套（在低温间）、电切包（手术衣在电切包内）、骨大单、手套、14*120的关节镜套、45*45的单袋护皮纸、30ml针管一个、石蜡油、三羟气囊尿管（20号）、生理盐水、引流袋、电切液数袋（10袋左右）、Y型冲洗管一套、输液架（高）、铁桶内备热水、截石位架子两个、约束带两个 . 环境准备 手术间外廊用中单遮挡，以防室内光线太强而影响显示器清晰度。 手术配合： 检查确定电切镜功能状态良好后，置于患者右侧下方处，核对病人，协助麻醉，开放静脉。 手术配合： 手术配合 取膀胱截石位，臀部应超过床沿5-10cm，已利施术者手术操作，防止腘窝受压，腿和架子之间垫中单，并用约束带固定好下肢，将电刀的铅板放在病人臀下，病人的皮肤不能接触金属，以防烫伤。 手术配合 手术配合 常规消毒铺单，连接影像系统，各种导线，光纤，摄像头，开显示器对白平衡，调节电切和电凝功率分别为120W.80W，术中根据具体情况再调整，使用电刀脚踏用塑料袋（透明）塑料包好，放在术者脚前。 手术配合 贴45*45单袋护皮纸于病人会阴部，护皮纸底部口要对准盛污水的铁桶，防止冲洗液污染地面. 先用金属尿道探子试探尿道管径，用石蜡油润滑镜鞘前端经尿道插入，连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组加温的电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野。 手术配合 手术配合 抽出镜芯换插电切镜，先查看膀胱内有无结石及新生物，退镜至精皋处观察前列腺增生情况及尿道括约肌收缩情况，从12点处开始用电切环电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左侧叶，右侧叶及6点处前列腺组织，始终以精皋和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜处。精睾处小心，电凝球止血，直至全部切除增生的前列腺组织，用电切液连续冲洗，收集好病理标本，再次观察术野，彻底止血，手术完毕放置20号三羟气囊导尿管，气囊内注入30ML生理盐水，压迫膀胱颈部，防止前列腺窝内渗血，接上尿袋和生理盐水持续冲洗。 手术配合 手术完毕后，关闭各种仪器开关，将床尾的床档安置手术床上，将病人双腿轻轻放下，并按摩，促进血液循环，整理好病人衣物和携带物品，送病人安全返回病房。 注意事项： 配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功能良好。 手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，臀下可垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗液浸湿污染）。 注意事项 手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录电切液的出入量，使用4-5袋电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测，以防电切综合征的发生。术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应及时通知手术医师。 电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗液经手术创面打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的临床综合征。 注意事项 术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症状时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合抢救。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。 注意事项 送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以免因重力误伤病人。 准确记录电切环、电凝球的使用次数，认真仔细清洗，检查性能是否良好，并注意记账。 电切镜包内器械 结束语 祝大家圣诞节、元旦快乐！ 谢谢大家！