《热射病及中暑护理查房》.ppt

　　 　　 用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。 擦药疗法 病史 回顾 2007-07-24 18:48:22入ICU时，测T42.3℃，医嘱予冰毯冰帽应用，冰袋物理降温,行CRRT治疗。 病史 回顾 ?患者持续镇静镇痛状态，呼叫能睁眼，不能点头摇头示意,T36.1℃、P56次/分、R12次/分、BP135/80mmHg（需要小剂量升压药支持），出现大便失禁，呈水样便量约1100ml，考虑胃肠功能衰竭。 大便失禁的护理 1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。 2.保持床单位清洁干燥。 3.留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。 4.耳穴压豆调节胃肠道功能。 护理问题 1.体温过高 2.体液不足 3.清理呼吸道无效 4.意识障碍 5.有皮肤完整性受损的危险 6.焦虑 热射病及中暑护理查房 2018-08-13 目标 能够积极配合热射病的抢救和护理 能够熟悉热射病的临床表现 如何预防夏天发生热射病 1 2 3 4 了解热射病的病因及发病机制 姓名：徐德祥 性别：男 年龄：69岁 职业：退（离）休人员 主诉：因被发现神志不清2小时余，于 2007-07-24 18:48:22由120护送入急诊科抢救室07床。 病史回顾 患者入院前2小时余被发现神志不清、呼之不应，无汗，有恶心呕吐，为胃内容物，据家属发现描述患者之前有骑自行车外出，遂被立即送至急诊抢救室，测体温42℃余，立即给予物理降温。 问题：病人出现什么情况？ 中暑 中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。 热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。 热射病以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，造成体内热蓄积。 热痉挛（又称中暑痉挛） 大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。 中暑的分类 请问：此患者属于哪一类中暑？ 回顾 病史 T:42.3℃ P：136次/分 R：36次/分 Bp：76/38mmHg SPO2:95% 巩膜无黄染，角膜平滑，双瞳等大等圆，直径2.0mm，光反应迟钝。口唇微绀，呼吸急促费力 2007-07-24 18:48:22 入院诊断：1.热射病 2.多脏器功能衰竭 请问：什么是热射病？ 热射病 热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。 ①环境温度过高 （温度32℃）、湿度较大（60%）和无风 ②人体产热增加 ③散热障碍 ④汗腺功能障碍 体热积蓄 下丘脑体温调节 心输出量 呼吸频率加快 提高散热 体温调节中枢失控 心功能减退、心输出量减少 多脏器功能衰竭 蛋白质变性（T50 ℃ 脑死亡 发病机制 阴暑——夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。 辨 症 分 型 中医的角度 阳暑——通常所说的中暑其实指的是“阳暑”，多是因盛暑烈日之时，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘等症，即称阳暑。 热射病的分类 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，病死率较高。 劳力性热射病 在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭，常在发病后24小时左右死亡。 非劳力性热射病 继而体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。 严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。 早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗。 临床表现 典型表现：高热、无汗、意识障碍“三联征” 热射病治疗原则 急救流程 昏迷患者早期插管，可保证氧供及防