抗菌药物规范使用问题.pptVIP

定义 抗菌药物的定义 治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。 不含植物成分的抗菌药。抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药 非学术，是为管理方便而规定 现状 曾经的辉煌与后抗生素时代 自然界耐药、工业化高浓度选择性（第一患者） 全球公共卫生难题 细菌种类多，易耐药(说明书) 手术、感染性疾病、治疗方案众多 药物品种多，抗菌谱各异 非医疗使用，经验化、无序随意 人类的困境 背景与进展 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 临床管理、基本原则、适应证、治疗原则 2009年卫生部“38号文件” Ⅰ类切口手术预防用药及喹诺酮类规范用法 2012年《抗菌药物临床应用管理办法》部门规章，强制性，法制化，为建立长效机制奠定基础 2011～2013整顿方案：所有二级以上医院限定使用比例、限制品种、分级管理 监管指标 抗菌药物分级管理 非限制使用级、限制使用级、特殊使用级（三线） 特殊使用级具备条件：会诊+副高以上医师（索要名单） 控制指标 住院患者抗菌药物使用率≤60% 门诊患者抗菌药物处方比例≤20% 使用强度控制在40DDD以下 I类切口手术预防用抗菌药比例≤30% 时间≤24小时 微生物标本送检率≥30% 2014年（增加）重点：基层医院、控制输液比例 围手术期预防用药 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》和 2009年卫生部“38号文件”强调 Ⅰ类切口手术，严格掌握适应证，药物选择、用药起始与持续时间 美国CDC预防用药四原则 头孢菌素药理活性 头孢菌素药理活性比较 一代 二代 三代 抗菌谱（任何） G+ +++ G+ ++ G-++ G-+++ β-内酰胺酶 不稳定 较稳定 稳定 肾毒性 有 少 无 代表药物 头孢唑林 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢拉定 头孢克洛 头孢哌酮 头孢他啶 头孢氨苄 头孢替安 头孢地嗪 头孢克肟 高、糖、肾 肠杆科——埃希菌属——大肠埃希菌 G+球菌：主要引起化脓性炎症——化脓性球菌：葡萄球菌、链球菌（切口、邓公、产褥热） 葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌 存在部位：人体皮肤、鼻、口、指甲缝 有效药物：青霉素类、一代头孢 G-杆菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、鼠疫（耶尔森）杆菌 存在部位：消化道、泌尿道、阴道 有效药物：二代头孢、三代头孢、喹诺酮类、 哌拉西林、碳青烯类 头孢菌素药理活性 第一代头孢菌素 头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒？头孢氨苄 第二代头孢菌素 头孢呋辛、－克洛、-孟多、-替安 头霉素（头孢西丁、头孢美唑） → →二代+抗厌氧菌 第三代头孢菌素 头孢米诺？→三代+抗厌氧菌 抗绿脓：头孢他啶、头孢哌酮 对肺炎链球菌作用强：头孢噻肟、头孢曲松 肝胆浓度高：头孢哌酮－舒巴坦、-曲松（哌拉－） 外科手术预防用药 清洁切口( Ⅰ类切口 )：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 Ⅰ类切口预防用药成重点 ：适应证明确，方案成熟、争议少，易于评价，见效明显 头孢唑林应用最广，清洁手术首选。美欧多国将其列入腹部手术预防用药指南 Ⅱ切口…… 切口类别决定用药“档次”和时限 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称　　　　　　　抗菌药物选择 乳腺、腹外疝、一般骨科、 一代头孢 颈部外科（含甲状腺）手术 一代头孢 经口咽部粘膜切口大手术 一代，加用甲硝唑 剖宫产（凯撒）　　　　 一代（结扎脐带后给药） 剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。 对头孢过敏者，可选克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选氨曲南预防G-杆菌感染 围手术期预防用药 2847例选择性Ⅰ或Ⅱ切口 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 术前2～24小时 3.8％ 术前