海绵窦解剖和常见疾病影像诊断整理版.ppt

谢谢 Thank you * 病例2，蝶窦癌累及海绵窦：CT示鞍区软组织病变伴周围骨质破坏，MRI示病变呈长T1长T2信号。 病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。 病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭）， 右 侧小脑半球见转移灶（黄箭）。 非感染性及感染性疾病 非感染性疾病 Tolosa-Hunt 综 合 征 感染性疾病 毛霉菌病 真菌性脑膜炎等 Tolosa-Hunt 综 合 征 痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa- - Hunt 综合征，THS)，是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点为眶周疼痛、伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹、以及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、漏诊。 Tolosa-Hunt 综 合 征 THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。 国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准： ①单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周； ②Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检证实的肉芽肿； ③颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现； ④足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解； ⑤排除其他原因所致的损害。 影像学表现： ①表现为患侧海绵窦不同程度增宽 、增大,以致两侧海绵窦形状不对称 。MRI 平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影 ; ② 脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化 ,但患侧海绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续,而健侧海绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区 ； ③部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。 病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，T1、T1轴位及压脂T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。 病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑膜局部增厚、强化（黄箭），右侧动眼神经周围可见环形强化（紫箭）。 病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等T2等FLAIR信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。 病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚（蓝箭）。 感染性病变 多由海绵窦本身炎症或其它部分感染性病变累及所致。 病例1，毛霉菌病：患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。 病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪信号消失（黄箭）。 血管性病变 颈动脉海绵窦瘘 动脉瘤 颈动脉海绵窦瘘 颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。 颈动脉海绵窦瘘是一般的名称，颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。 病因 自发性 先天性 颈动脉瘤破裂 血管性疾病 动脉粥样硬化 分娩 外伤性 颅骨骨折 穿通伤 医源性