林倩清新生儿科护理质量体系构建(.pptVIP

新生儿科护理质量体系的构建 广东省妇幼保健院新生儿科 林倩清 主要内容 背景 影响科室护理质量的因素 新生儿科护理质量体系的构建 经验分享 背景 马部长的讲话精神 卫生部病历书写规范 创建优质护理服务示范工程 重点工作内容20项 临床护理质量61项指标 思考--- 管理对象：护士？病人？ 管理方式：制度？专业？ 管理手段：检查？关注？ 管理形式：质控？防控？ 重要改革 改革临床护理工作模式 ---护士管床、管病人的大包干责任制 质控前移的临床三级质控体系 ---责任护士、护理组长和护士长的三级质控 简化不必要的护理记录 质控文化 ---非惩罚性不良事件报告制度 ---人人都是质控员 质量定义 质量是指护理服务活动要符合规范． 质量是满足患者的期待使患者满意.(Omachonu,1990) JCI认为:质量是增加良好结局的可行性及降低不好结局的可行性. JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of undesired outcomes (katzGreen, 1997)　 　　 护理质量的几个误区 护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士无关 护理质量＝优良的护理技术 护理质量＝高收费 护理质量＝不出错 护理质量是管出来的 ---2010广东省护理质量建设与持续改进培训班 质量管理“三段论” 护理质量是做出来的，不是检查出来的. 护理质量是护士做出来的 进一步推论 没有 “有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。 护士要对质量负责对护理行为负责。 护士是质理管理的最后一道屏障。 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、帮助护士、指导护士。 ---彭刚艺处长2010 护理标准 ---是一个公认的护理水平，去实现某一特定的护理项目。标准必须是合理的，明确的，有用的，可量度的，可观察到及可行的。 护理指引 ---是一篇有系统化的叙述，去帮助执行者达到理想标准的护理。一般内容较阔，实据依证，以及是本地化，用以改善服务及评价。 科室护理质量管理的目标 将制度、指南、规范 ---护理工作管理规范 ---临床护理技术规范 ---临床护理文书规范 ---临床护理质量评价指南 --- 结合“基础护理”的内涵 转变为专科专病常规、护理指引、工作指引 转化为各层级护士的职责 、工作内容 科室护理质量管理基本框架的搭建 管理理念： 过去：管理者检查护士的行为 现在：帮助护士把工作做好 行动： 调整工作模式、工作职责 制定和修订护理质量标准、专科专病指引 建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制 前瞻性的护理质量管理模式 评估高危因素 进行危害分析 制订改善措施 实施 效果评价 持续改进 影响新生儿科护理质量的高危因素 工作性质 ---无陪护病房 ---收住的都是危重新生儿，需要24小时监护 ---存在分区多，病种多 ---基础护理及专科护理工作量大 新生儿科护理重点关注的高危患者 极低出生体重儿 发热、感染病人 氧疗病人（呼吸机、头罩、面罩、温箱、鼻旁管） 亚低温治疗病人 留置管道病人 ----各种引流管、支架管、有创动脉测压（ABP）、深静脉置管（CVC）、脐静脉置管（UVC）、脐动脉置管（UAC）、PICC 产伤病人 手术后病人 换血治疗病人 糖尿病母亲的新生儿 医疗纠纷病人 影响新生儿科护理质量的高危因素 护理人员 ---配置不足 ---排班不合理 ---专科知识不足 ---主动学习的积极性不高 ---能力不均衡（判断、识别、处理） 影响新生儿科护理质量的高危因素 制度、指引、专科护理常规 ---不健全，没有定期更新 ---专科标准不明确 ---落实不到位 ---专科培训不规范 新生儿科护理关注的高危环节 查对 （身份识别、用药、输血） 感染控制 喂养 （误吸、窒息） 交接班 （转运、转科、手术、班次间） 夜班 1、调整工作模式、工作职责 成组连续性排班模式和目的 1）减少护士拖班 2）减少交接班次数 3）减少夜班护士的压力 4）体现层级管理 成组连续性排班模式 病人总数：100-120人/日