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椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理护理业务培训护理查
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理
姓名
并发症及处理
功能锻炼
出院指导
Part 2
Part 3
Part 7
Part 5
Part 6
Part 4
Part 8
Part 9
1.1 椎间孔镜的由来
一、椎间孔镜术介绍
1999 年由美国 Anthony Yeung(安东尼.杨) 教授首创
2002 年德国Thomas Hoog Land(汤姆.胡兰德)教授予以发展
2007年进入中国。
1.2 椎间孔镜术的发展前景
脊柱显微外科技术;
内窥镜辅助下脊柱外科技术(椎间孔镜术属于此类);
经皮穿刺脊柱外科技术;
导航系统辅助下脊柱外科技术。
脊柱微创手术主要包括以下四类:
1.3 椎间孔镜术方法
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术。
1.3 椎间孔镜术方法
在内窥镜直视下进行手术,使用抓钳摘除突出组织、去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。
损伤小,恢复快;
住院时间短;
创伤痛苦小、适应症广;
创口小,0.5~0.7cm;
优点四
优点三
优点二
二、椎间孔镜术的优点
优点一
直接消融髓核,修复破裂的纤维环;
准确摘除突出髓核;
出血少,术中几乎不出血;
优点七
优点六
二、椎间孔镜术的优点
优点五
病人满意度高,立即缓解疼痛;
安全性高、手术风险小;
优点九
二、椎间孔镜术的优点
优点八
腰椎椎间孔狭窄
腰椎椎间盘源性腰痛
腰椎椎间盘突出
1
3
2
3.1 手术适应症
三、手术适应症和禁忌症
1
椎间盘突出合并椎管狭窄
2
椎间盘突出合并节段不稳
3
有明显的多节段退变
3.2 手术禁忌症
三、手术适应症和禁忌症
四、病例介绍
患者XXX,性别X,XX岁,主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6个月,于XXXX年X月X日XX:XX入院,经充分的术前准备于当日XX:XX去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术,于XX:XX术毕回房,双下肢感觉及运动正常,医嘱给予抗炎消肿治疗,于XXXX年XX月X日XX点出院。
五、术前护理
健康宣教与心理护理
术前体位训练
术前护理
体位护理
病情观察
指导患者合理饮食
咳嗽的观察与护理
4
六、术后护理
大小便护理
5
六、术后护理
椎间隙感染
1
2
3
七、并发症及处理
切口感染
硬膜外血肿
4
术后下肢放射痛加重
1
注意器械的严格消毒
2
3
7.1.1 椎间隙感染的预防对策
七、并发症及处理
术前应全面检查,认真准备。
术前1小时静脉滴注抗生素,术后继续使用3天。
7.1.2 椎间隙感染的治疗方法
七、并发症及处理
非手术治疗无效时,可采用传统手术进行病灶清除术,用大量生理盐水冲洗,彻底清除残留物质等。
术后采取有效的腰部制动,必要时使用石膏背心制动。
7.2切口感染
七、并发症及处理
切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿。
预防对策:适当扩大皮肤切口。在结束手术时,应注意处理伤口内和皮内的活动性出血,有必要时留置引流24~48小时。
7.3硬膜外血肿
七、并发症及处理
如果术中止血不彻底,可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。
预防方法是在关闭切口前仔细止血,术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。
7.4术后下肢放射痛加重
七、并发症及处理
少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根,过度刺激神经根,使神经根水肿加重有关。
预防方法是术中操作尽可能轻柔,尽量减少牵拉神经根时间。术后静脉滴注甘露醇、地塞米松注射剂。
八、功能锻炼
术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练, 防止神经纤维粘连。
8.1功能锻炼
八、功能锻炼
8.2腰背肌功能锻炼方法
五点支撑法
八、功能锻炼
8.2腰背肌功能锻炼方法
三点支撑法
八、功能锻炼
8.2腰背肌功能锻炼方法
飞燕点水法
八、功能锻炼
8.2腰背肌功能锻炼方法
四点支撑法
1
2
3
告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主;
纠正术前不良坐姿,睡姿;
患者活动时戴腰围,腰围需佩戴2-3周;
九、出院指导
4
5
6
避免长久站立,坐立的姿势;
继续加强腰背肌锻炼;
观察下肢活动情况, 如有不适随时复诊, 定期复查。
九、出院指导
谢谢大家!
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