每个心动周期中由窦房结产生兴奋依次向心房和心室传布.pptVIP

为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳动？ 过几分钟之后，为什么心室又开始跳动？为什么心室跳动比静脉窦慢得多？ 在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳动？  每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化，可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图(ECG)。 是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。 二、体表心电图 （二）正常典型体表心电图的波形及其意义 P波：两心房去极化过程 QRS波：两心室去极化过程 T波：两心室复极化过程 PR间期（P波始-QRS波始）：房→室传导时间 Q-T间期（Q波始-T波终）：心室开始兴奋至复极完毕 S-T段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差 0期 INa开放，Na+快速内流 1期 Ito开放，一过性K+外流 2期 ICa-L开放，Ca2+缓慢内流 IK开放， K+缓慢外流 对膜电位影响相互抵消 3期 IK开放，K+外流加快 4期 Na+ -Ｋ+泵 （3:2） Na+- Ca2+交换体(3:1) 使离子分布恢复静息状态 窦房结P细胞的AP 0期去极化： 慢钙通道开放（I Ca-L ），Ca2+缓慢内流 3期复极化： Ca2+内流停止，K+外流 4期自动去极化： ①K+外流进行性衰减； ②Na+内流(If电流) 进行性增加； ③Ca2+内流（I Ca-T ）。 二、心肌生理特性 生理特性 兴奋性自律性 传导性 电生理特性 机械特性 —— 收缩性 （一）自动节律性，简称自律性 定义：组织或细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。 衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次/分） 1.心脏的起搏点 窦房结 ＞ 房室交界 ＞ 房室束及左右束支＞ 浦肯野纤维 100次/分 50次/分 40次/分 25次/分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。 潜在起搏点 异位起搏点 异位心律 2.影响自律性的因素 (1) 4期自动去极速度—正变 (3)阈电位水平上移 →自律性↓ (2)最大复极电位水平—反变 4 影响自律性的因素 ◆ 4期自动去极化速度 儿茶酚胺(NE、E)加速窦房结细胞4期自动去极化速度，提高自律性，使心率加快。 ◆最大复极电位与阈电位之间的差距 迷走神经兴奋时释放Ach可使窦房结自律细胞K＋外流增加，最大复极电位绝对值增大，故自律性降低，心率减慢。 （二）兴奋性 心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（AP）的能力或特性。 其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。 1. 影响兴奋性的因素 心肌细胞的兴奋包括两个过程： ◆即从静息电位去极化达到阈电位， ◆激活Na+通道或Ca2+通道从而产生产生动作电位 凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。 （1）静息电位（最大复极电位）与阈电位之间的差值 RP 绝对值↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ RP 绝对值↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑ 阈电位水平上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ 阈电位水平下移→RP距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑ （2）引起0期去极化的离子通道状态 引起0期去极化的离子通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，Na+通道具有备用、激活和失活三种状态。 静息电位 阈电位 去极至0 mV (－90 mV) (－70 mV) 到复极化-55 mV 备用 激活 失活 Na+通道状态： 备用状态 激活状态 失活状态 （关） （开） （关） 复活 钠通道状态的变化 激活 失活 关闭 （备用） 复活 去极化达 阈电位 迅速 ①有效不应期 0期～-60mv 绝对不应期 0期～-55mv 0 Na+通道全部失活 局部反应期 -55～-60mv 极低 少数Na+通道恢复 ②相对不应期 -60～-80mv 低 部分Na+通道恢复 ③超常期 -80～ -90mv 高 大部分Na+通道恢复 且电位接近阈电位