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气管插管和拔管麻醉
病例三气道压由14升高到30cmH2O 病例三气道压由14升高到30cmH2O 支气管痉挛! 病例四气道压由14升高到45cmH2O 病例四气道压由14升高到45cmH2O 右侧张力性气胸! 谢谢! * * * Again, I do not want to go into detail for as far as the Phase 1 and 2 studies are concerned but I wanted to share this remarkable graph from the very first study that we did in a Phase 1 setting with sugammadex. It shows the really unique capability of the compound to recover from a deep neuromuscular blockade induced by rocuronium. 不能给全麻药,应清醒插管 饱胃+活动性呕吐 饱胃+估计困难气管插管 呼吸道和上消化道活动性出血 呼吸道受累+清醒时呼吸困难 =意识消失后不能面罩通气 气管插管的麻醉 1、能不能给全麻药(无气道保护)? 2、能不能给肌松药(无自主呼吸)? 3、怎么给全麻药和肌松药? 4、给了发现不对怎么办? 需要保持自主呼吸的麻醉(不能用肌松药,不能正压通气) 自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气1、 胸内为负压 胸内为正压2、 呼吸道内为负压 呼吸道内为正压3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大 需要保持自主呼吸的气管插管 (不能用肌松药) 1、食管气管瘘2、支气管断裂 自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤4、严重的膈疝 正压通气时压迫大大超过自主呼吸 七氟醚吸入诱导 ( 二步评估法 ) 气管插管的麻醉 1、能不能给全麻药(保护性反射消失)? 2、能不能给肌松药(自主呼吸消失)? 3、怎么给全麻药和肌松药? 4、给了肌松药发现不对怎么办? 快速顺序诱导(Rapid Sequence Induction) 饱胃(含食管返流) 或 和 预计困难插管 经典RSI的顺序 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 插管熟练的麻醉医师,带助手 小一号的气管插管,带管芯 吸引器,带大而硬的吸引头 自主呼吸下充分给氧去氮 一次给足快速超短效全麻药 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) 一次给足司可林,不面罩辅助通气 肌颤后立即气管插管,套囊充气 确认气管插管在呼吸道 器械通气,加用其他麻醉用药 快速 = 快麻快松驰 + 快醒快呼吸 快速顺序诱导气管插管的“快” 1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快 快速顺序诱导(RSI) 麻醉药 异丙酚 肌松药 司可林 插管成功 意识消失(分) 1 肌松(分) 1 插管(分) 2 小计(分) 4 插管失败 处理 等待 意识恢复(分) 6 自主呼吸恢复(分) 4-6 总计(分) 10 给氧去氮后安全无通气(分) 6 所有估计有面罩通气困难和/或气管插管困难者必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!吸纯氧=10L/min,5分钟 经典的RSI注意事项: 1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高: 血压升高;颅内压升高;眼压升高; 3、司可林禁忌症: 高钾血症;大面积烧伤 截瘫;恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响 用改良的RSI 气管插管的麻醉 1、能不能给全麻药(保护性反射消失)? 2、能不能给肌松药(自主呼吸消失)? 3、怎么给全麻药和肌松药? 4、给了肌松药发现不对怎么办? 非去极化类肌松药 去极化类肌松药 Zemuron?/Esmeron? vecuronium sugammadex Encapsulated complex Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of rocuronium or vecuronium induced block without side effects A truly novel innovation with the poten
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