流行性感冒诊断与防治.pptVIP

奥司他韦疗效总结 临床经验证实：奥司他韦对所有与临床相关的流感病毒株（包括那些可能引起流感大流行的病毒株）均具有疗效 在所有人群中，奥司他韦均能同样有效地缩短流感病程、减轻病情严重程度 治疗 预防 病毒载量↓ 细胞因子水平↓ 病程↓30% ——若更早用药，则降幅更大 病情严重程度↓40% 需抗菌药物治疗的下呼吸道感染发生率↓55% 中耳炎的发生率↓40% 住院率↓59% 实验室检查确诊的流感减少↓ 84-92% 流感的药物预防 使用奥司他韦进行暴露后预防减少了流感确诊患者的比例 在与流感患者密切接触之后，推荐奥司他韦口服预防剂量为75mg qd，持续至 少7天 应于密切接触后的2天内开始给药 奥司他韦连续6周给药安全有效 在整个给药期间，预防作用持续存在 患者比例（%） p0.001 ?89% p0.001 ?84% 安慰剂 奥司他韦 个体接触传播 家庭内传播 n=206 n=209 n=79 n=84 在分别接触了流感阳性病例和受感染的家庭成员的受试者中，奥司他韦组的总体保护效果分别为89%和84% Welliver et al. JAMA 2001; 285: 748–54. 流感早期诊断的重要性和可行性 早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感诊断/临床拟诊 病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛盾（时间差） 早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳疗效 流感早期诊断的重要性和可行性 越早接受奥司他韦治疗，患者临床获益越大 病程平均缩短时间（天） 尽早治疗 = 更佳的临床获益 治疗开始时的时间（小时） (n=140) (n=100) (n=332) (n=258) Aoki et al. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 123–9. 早期治疗降低了细胞因子水平及明显减轻症状 早期抑制病毒复制将减轻病毒所致的损害，并能更快康复 症状发生时即开始奥司他韦治疗与48小时时治疗相比，使病程缩短了一半 流感的诊断 及时、正确地诊断流感对于获得最佳的治疗效果至关重要 监测 检查 临床 诊断 CDC 临床医生 流感临床早期诊断的可行性 疑似病例：流行病学史+临床症状 确诊病例：疑似病例+实验室检查 个体治疗 群体监测 流感样疾病  ILI (Influenza Like Illness) 主要症状特点 急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、全身酸痛、肌肉痛、乏力、咳嗽、头痛、头晕等症状 WHO的标准：必须有发热（口表?37.8?C）、全身酸痛、乏力、咳嗽 KA Fitzner, HKMJ 1999;5:87-94 伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他依据 ≥37.8℃ 突发热 头痛 咳嗽 乏力 流感样临床诊断 Arch Intern Med.2001;161:2116-2122 2. Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247. 流感样病例（influenza-like illness, ILI） 头晕 全身酸痛 肌肉痛 急性起病 自2012年起，国家流感防治中心公布的《流感样病例暴发疫情处置指南》以流感样病例为核心展开。 临床拟诊的准确率可达82% 发热 咳嗽 寒战 起病急骤 局部流感样患者 增多 头痛喉咙痛鼻部症状 疲乏/虚弱肌痛不适感 1. Arch Intern Med.2001;161:2116-2122 2. Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247. 医生的临床经验是可信的 流感病毒是ILI主要病原体 流行季节，因流感样症状就诊的发热患者67%是流感病毒引起的 流行季节，在检测到的病毒中，流感病毒占了79% 段佩若 中华传染病杂志 2001；19(5)：304-305 流感的高危人群 有基础疾病的人群 慢性心血管疾病、肺部疾病（包括哮喘）或代谢性疾病（如糖尿病等）的人群 肾功能不全、血液病、免疫功能低下人群 年龄大于50岁的人群或小于6个月小儿 护理中心（养老院）或慢性病护理中心的人群或日托机构的儿童 有呼吸道疾病的儿童 美国国立卫生研究院 （NIH)、 美国国家过敏和传染病研究所 （NIAID） 美国公共联系和交流办公室 奥司他韦在安徽省卫计委 关于进一步做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知：卫医秘〔2014〕86号 ?明确抗病毒治疗指征。全省二级以上医疗机构一旦发现人感染H7N9禽流感疑似病例，应尽早使用神经氨酸酶抑制剂类药物治疗。 ?做好检测试剂和治疗药品保障。全省二级以上医疗机构均应备