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消化内科疾病的中医学说和药用配伍 曹志群 1.内科病证的辨证规律 1.1 外感疾病：六经辨证：张仲景《伤寒论》 　　 卫气营血辨证： 叶天士《温热论》 　　 三焦辨证： 吴鞠通《温病条辨》 1.2 内伤疾病：脏腑辨证 气血津液辨证 轴心线：脏腑阴阳气机升降： 在经（气）===〉奇经 在络（血） 清.顾靖远《顾靖远医镜》：“阳邪之至，害必归阴；五脏之分，穷必归肾。” 2. 临症选药原则 2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方，如： 小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏、加人参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。……有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 循证论方：辨准诊眼，选用古方 镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。 炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” 2.2 掌握中药的特点： 《本经》《别录》：上、中、下三品 后世：根、花、木、叶、子、动物等 不是以功效归类，致使许多药效被遗弃。如： 牛膝：《别录》“味酸，平，无毒。主伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰膝痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止白发。 《本经》“坠胎”。 人参：《别录》“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积。” 芍药：《别录》“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。” 《本经》：“味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。 白头翁：《别录》：“有毒，主治鼻衄。” 肉苁蓉：《本经》：“味甘，主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。” 2.3 熟悉现代药理 （1）药理药效：如 纠正心律失常： 苦参、香橼、常山 抗病毒：山豆根、板蓝根 （2）毒副作用 ： 肾毒：马兜铃、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生 3.学说与用药（消化疾病方面） 3.1 阴阳气机升降 3.2 肝胆气机升降学说： 清·黄元御《四圣心源》 3.3 脾胃升降学说：　　 李东垣《脾胃论》 叶天士《临证指南医案》 3.1 阴阳气机升降 阳升阴降：《素问·阴阳应象大论》：“清阳为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。” 阴升阳降：《素问·六微旨大论》“气之升降，天地之用也，……升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。” ①返流性食道炎（食管裂孔疝） 病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降、大肠传导相关。 栝蒌、郁金、枳壳 栝蒌：《注解伤寒论》：“泄胸中郁热。” 前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。 枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞。 张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。” 郁金：活血止痛，行气解郁； 清心凉血，疏肝利胆。 《本草汇言》：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚腹攻痛，饮食不思。” 三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽胸快膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分，能行气解郁（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用，气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之功。 另配伍药组：姜半夏、