深静脉血栓形成及护理.pptVIP

深静脉血栓的形成及护理 黄茂 2016.7.10 主要内容 定义 DVT：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。 全身主干静脉均可发生，以左下肢多见。 危险性：血栓脱落 肺栓塞 病因 静脉壁损伤 化学性：药物刺激，毒性药物 机械性：反复穿刺，操作不熟练 感染性：炎性病变 血流缓慢 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素 血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态 临床表现 Homans征阳性：小腿腓肠肌压痛 A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 辅助检查 有无肺栓塞发生 处理原则急性期 处理原则慢性期 保守治疗为主 常见护理诊断 急性疼痛 与回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 潜在并发症：出血，肺动脉栓塞 护理措施术前护理 术后护理 健康教育 基本预防 药物预防 预防DVT 的措施 物理预防 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 在多见 * 在多见 *