中医内科学培训头痛.pptVIP

2.风热头痛 主证：头痛而胀,甚则头胀如裂, 兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤, 舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。 治法:疏风清热和络。 代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。 常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。 加减： 1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火； 2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。 3.风湿头痛 主证：头痛如裹, 兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏 舌脉：苔白腻,脉濡。 证机概要: 风湿之邪, 上蒙头窍, 困遏清阳。 治法: 祛风胜湿通窍。 代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。 常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎 辛温通窍, 活血止痛。 加减： 1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者, 可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中, 理气消胀； 2、恶心、呕吐者, 可加半夏、生姜以降逆止呕; 纳呆食少者, 加麦芽、神曲健胃助运。 ( 二 ) 内伤头痛 1. 肝阳头痛 主证：头昏胀痛, 两侧为重, 兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛, 舌脉：舌红苔黄 , 脉弦数。 证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。 治法: 平肝潜阳熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳, 补益肝肾, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。 常用药: 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; 山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热; 桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血, 引血下行; 夜交藤养心安神。 若因肝郁化火, 肝火炎上, 而症见头痛剧烈, 目赤口苦, 急躁 , 便秘溲黄者, 加夏枯草、龙胆草、大黄。 若兼肝肾亏虚, 水不涵木, 症见头晕目涩, 视物不明, 遇劳加重, 腰膝酸软者, 可选加枸杞、白芍、山萸肉。 2. 血虚头痛 主证：头痛隐隐, 时时昏晕, 兼证：心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重, 舌脉：舌质淡, 苔薄白,脉细弱。 证机概要: 气血不足, 不能上荣, 窍络失养。 治法: 养血滋阴, 和络止痛。 代表方: 加味四物汤加减。本方功用养血调血, 柔肝止痛, 可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。 常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。 加减： 1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术; 2、若阴血亏虚 阴不敛阳, 肝阳上扰者, 可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。 3.气虚头痛 主证：头痛隐隐, 时发时止, 遇劳加重， 兼证：纳食减少，神疲乏力，气短懒言，  舌脉：舌质淡, 苔薄白,脉细弱。 证机概要: 脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养 治法: 健脾益气升清。 代表方: 益气聪明汤加减。本方功用健脾益气升清, 可用于治疗因中气不足，清阳不升，脑失所养而引起的头痛。 常用药: 黄芪、炙甘草、人参健脾益气;升麻、葛根引清气上升，蔓荆子、芍药养血祛风止痛。 加减：若气血亏虚，头痛绵绵不休，心悸怔仲，失眠者，加当归、熟地、何首乌补血，或用人参养荣汤加减；若头痛畏寒，加炮附子、益智仁、葱白温阳通络。 4. 痰浊头痛 主证：头痛昏蒙, 兼证：胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌脉：舌苔白腻, 脉滑或弦滑。 证机概要: 脾失健运, 痰浊中阻, 上蒙清窍。 治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰, 平肝熄风,用于治疗脾虚生痰, 风痰上扰清空所导致的头痛。 常用药: 半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。 加减： 若痰湿久郁化热, 口苦便秘, 舌红苔黄腻, 脉滑数者, 可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。 若胸闷、呕恶明显, 加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。 5. 肾虚头痛 主证：头痛且空, 眩晕耳鸣, 兼证：腰膝酸软, 神疲乏力, 滑精带下, 舌脉：舌红少苔, 脉细无力o 证机概要: 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣。 治法: 养阴补肾, 填精生髓。 代表药: 大补元煎加减。本方功能滋补肾阴, 可用于肾精亏虚, 肾阴不足证。 常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾; 龟板滋阴益肾潜