CRRT橼酸抗凝.ppt

Citrate Lock 钙比值升高（2.25-2.5）枸橼酸蓄积标志 有研究发现钙比值2.4是独立预测28天死亡的危险因素 高钠血症 每100mlACD-A液体内代谢产物摩尔数 HCO3-mmol Na+mmol 葡萄糖mmol 30 30 16.4 枸橼酸抗凝禁忌症 肝功能衰竭？？ 酸中毒？？ 枸橼酸代谢过程 枸橼酸钙络合物去向 1.枸橼酸与iCa络合后、进入体内前就被滤出了一部分 （滤过率）； 2.体内未被解离的枸橼酸iCa络合物水溶性好，其再次 进入体外循环时极易被滤出； 3.枸橼酸能进入所有细胞的线粒体，参与三羧酸循环 被代谢成二氧化碳和水； 4.枸橼酸代谢生成的碳酸氢根可以结合氢离子，从而 提高pH值； 实战病例 患者60kg，治疗剂量需=20ml/kg/h，设25ml/kg/h 治疗量：1500ml/h=置换液量 实际超滤量：200ml/h,NaHCO3用量50ml/h 血流=150ml/min 枸橼酸则为200ml/h,葡萄糖酸钙10ml/h 1ml/min:1.2-1.5ml/h:0.07ml/h 实战病例 血流150ml/min; 枸橼酸200ml/h; 葡萄糖酸钙10ml/h；NaHCO3 50ml/h 置换液1500ml/h; 实际超滤量200ml/h； 机设超滤=枸橼酸+ NaHCO3+实际超滤量 PS:枸橼酸实际进入体内量为160ml (21.76mmol)，等量于65.28mmol HCO3-,理论代谢为HCO3-终浓度为32mmol/l. 枸橼酸钠分子量：294 枸橼酸钠=碳酸氢钠？？ 160ml枸橼酸------32mmol/l碳酸盐 理论上另外补碱速度10ml/h，即可达碳酸盐35mmol/l 置换液：2000ml/h,血流150ml/min 碳酸氢钠130ml/h,实际超滤 200ml/h 计算滤器效能： 9000ml/h*20%=1800ml/h2000+130+200 机械选择超滤量OR置换液量？ 男性，62岁，心梗，肝功正常 滤器后Ca Ca PH HCO3- APTT PT 第一天 2H 2.23 2.27 7.44 29 44 16 4H 2 2.37 7.49 29 6H 2.11 2.5 7.43 32 39 16 8H 2.2 2.6 7.58 28 10H 2.2 7.63 30 53 14 第 二 天 22H 2.62 7.48 28 46 16 26H 2.53 7.43 27 30H 2.67 7.41 29 35 11 女性，75岁，肝功能正常 滤器后Ca Ca PH HCO3- APTT PT D1 2.6 7.48 31.9 D2 2.57 7.57 38 D3 2.5 7.54 34.9 D4 2.6 7.55 40 D5 7.58 36 D6 D7 D8 男性，61岁，Child C级 ALT AST PH HCO3- APTT PT 4h 10000 9000 7.43 28 N N 12h 7.55 34 N N D3 D4 D5 D6 D7 D8 男性，80岁，代酸PH7.24 滤器后Ca Ca PH HCO3- ABE PT 0H 1.61 7.27 19.1 -6.1 N 4H 2.34 7.36 25.9 1.7 N 18h 7.54 36 12 附表1(常规参数) 体重kg 血流ml/min 枸橼酸ml/h 置换液ml/h 钙ml/h 补碱量ml/h ,=75 180 230 1500 9 50 =75 200 240 2000 10 60 =60 150 200 1200-1500 8 40 附表2(补碱量调整) 时间 2h 4h 8h HCO3- 24 24 24 24 补碱量 + 10ml/2 -10ml/2 + 10ml/2 -10ml/2 P.S +-10ml/2,指HCO3-每相对24mmol/l减少或增加2mmol/l,补碱量对应增加或减少10ml/h 附表3 动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L 降低6 ml/hr 1.31 – 1.45 mmol/L 降低3 ml/hr 1.10 – 1.30 mmol/L 维持不变 0.90 – 1.10 mmol/L 增加3 ml/hr 0.90 mmol/L 推注0.3 ml/kg后, 增加6 ml/hr 附表4 从滤器后取血（Ca） ACD-A输注速度调整 0.20 mmol/L 降低10ml/hr 0.20 – 0.25 mmol/L 降低5ml/hr 0.25 – 0.45 mmol/L 不调整 0.45 – 0