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中风病诊疗方案与临床运用
缺血性中风常用治法统计——北京东直门医院 缺血性中风方剂使用排序——北京东直门医院 出血性中风常用治法统计——北京东直门医院 中药注射液口服中成药分类表 出血性中风方剂使用排序——北京东直门医院 缺血性中风病各类中成药使用分析 ——北京东直门医院 出血性中风注射液应用排序 ——北京东直门医院 缺血性中风注射剂应用排序 ——北京东直门医院 * * 中风病急性期中医诊疗方案与临床应用 禹州市中医院内三科 概述 中风又名卒中,是指由于脏腑功能失调,气血阴阳失衡,导致痰浊瘀血内生,隐伏脑脉,气血不畅,加之情志或劳倦等诱因,使气滞或气结血凝,或阴血亏耗,血脉凝涩,痹阻脑脉,以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统症状。 中风病的诊断 一、中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行,1995年)”。 (1)主症:偏瘫,神识昏蒙,言语蹇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。 (2)次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。 (3)起病方式:急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。 具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像检查结果亦可确诊。 中风病的诊断 二、西医诊断标准:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病; (2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损; (3)症状和体征持续数小时以上; (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变; (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 中风病的疾病分期 中风病分期: 1.急性期:发病2周内。 2.恢复期:发病2周至6个月。 3.后遗症期:发病6个月以后。 中风病的病类诊断 病类诊断: 1.中脏腑:中风病有意识障碍者。 2.中经络:中风病无意识障碍者 中风病的证候诊断 1.中脏腑: (1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。 (2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐, 或呕血。舌脉象:舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。 中风病的证候诊断 1.中脏腑: 3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗。舌脉象:舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。 中风病的证候诊断 2.中经络: (1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。 (2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。 中风病的证候诊断 2.中经络: (3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉滑而大。 (4)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。 (5)气虚血瘀证:面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,苔白腻,有齿痕,脉沉细。 中风病的辩证思路 1、风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素,临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主,恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上,判断证候要素,通过证候要素,应证组合,方证相应,达到理法方药的完整统一 中风病的辩证思路 2、中风病证候演变迅速,应注意证候的动态时空性特征,根据病程进展的不同时点,辨别出相应的证候要素及其组合特征,指导临床谴方用药,并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者,数日后风邪渐熄,火热渐减,而成痰、瘀为患,当从清热熄风转为化痰通络,待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气,促进康复。 中风病的药物治疗 1.中脏腑 (1)痰热内闭证 方药:②羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲服、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮
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