他汀应用在脑卒中选择神经内科.pptVIP

他汀应用在脑卒中的选择 主要内容 来适可的特点 他汀治疗的选择 胆固醇水平/LDL-C与卒中的关系 卒中是中国首位的死亡原因 每年250万例 新发卒中 每年160万例 因卒中死亡 每年750万例 卒中幸存者 1. Liping Liu, et al. Stroke 2011;42:3651-3654. 胆固醇水平与缺血性卒中密切相关 韩国一项前瞻性队列研究结果显示： 缺血性卒中与血清胆固醇水平呈正相关 2. Ebrahim S, et al. BMJ. 2006;333(7557):22-5. 胆固醇水平与缺血性卒中密切相关 亚太地区涉及29项前瞻性研究，35万余名受试者的荟萃分析证实： 总胆固醇每升高1mmol/L，缺血性卒中风险升高25% 3. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. International Journal of Epidemiology 2003;32:563–572. 风险比值比 平均总胆固醇 (mmol/L) 降低LDL-C是预防缺血性卒中有效措施 一项涉及26项随机临床研究，165792例患者的荟萃分析显示： LDL-C每降低1mmol/L，卒中相对风险降低21.1% 4. Amarenco P, et al. Lancet Neurol 2009; 8: 453–63 活性药物与对照组相比卒中相对风险 ( 非对数刻度） 进一步降低LDL-C，获益更多 CTT荟萃分析结果显示： LDL-C进一步降低1mmol/L，缺血性卒中相对风险降低31% ；卒中整体风险降低26% 5. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010;376:1670–81. LDL-C降幅越大，卒中风险越低 26项研究的荟萃分析结果显示： LDL-C每降低10%，卒中的风险下降15.6% 比值比 (OR) ALLHAT-LLT MIRACL GREACE 7. Amarenco P, et al. Stroke 2004;35:2902-2909. 氟伐他汀能够满足中国患者达标要求 1.曾群英，高修仁，廖新学等，不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征，岭南心血管病杂志. 2005; 11(2):98-103 LDL-C目标 中国人群氟伐他汀降脂效果研究显示：有效降低LDL-C达 31-43% 3.4 (130) 2.6 (100) 2.1 (80) LDL-C目标 mmol/L(mg/dl) 不同LDL-C基线水平 23% 38% 31% 43% 氟伐他汀 40mg 氟伐他汀 80mg Ballantyne C et al. Clin Ther 2001; 23: 177–192 他汀 LDL-C HDL-C 甘油三酯 氟伐他汀 80 mg -38% +21% -31% 普伐他汀 40 mg -34% +12% -24% 辛伐他汀 40 mg -41% +9% -18% 阿托伐他伐 20 mg -43% +9% -26% 氟伐他汀降低LDL-C的同时有效升高HDL-C 他汀预防卒中要长期应用，停药后事件增加  总 存 活 率 中 断 他 汀 治 疗 导 致 死 亡 的 相 对 危 险 度 Colivicchi F ,et al. Stroke. 2007;38:2652-2657 中断他汀治疗是1年内所有原因死亡的独立预测因子 长期服用他汀，临床获益更明显 58项他汀随机对照试验荟萃分析表明，服用他汀治疗时间越长，缺血性事件减少越明显。 0 10 20 30 40 50 19 31 50 缺血性事件降低幅度（%） ＞6年 1-2年 3-5年 治疗组n＝76,359 安慰剂组n＝71,962 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 他汀类药物长期服用总体是安全的，但是横纹肌溶解是其最危险的不良反应 美国和中国FDA均对大剂量辛伐他汀与胺碘酮联用引起横纹肌溶解提出警告 /Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204882.htm#SafetyAnnouncement 他汀相关肌病的高风险人群 高龄患者（尤其大于80岁，女性多见） 体型瘦小，虚弱 多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其是糖尿病导致的肾功能不全) 合用多种药物 围手术期 甲状腺功能减退患者 剂量过大 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. JACOBSON TA et al. Mayo Clin Proc. 2008;83(6):687-700