眩晕临床诊断、治疗流程.pptVIP

眩晕的临床诊断、治疗流程指南 内一科 王可阳 前 言 人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。 眩晕是一种运动性幻觉 眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。 眩晕是当前常见多发病 国内人群的眩晕患病率为 0.5%， 占： 神经内科门诊病人的 5%～10% 住院病人的 6.7% 耳鼻咽喉科门诊病人的 7% 眩晕的发病率估计还会上升 由于：一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因、 2、医源性原因、 3、声源性原因， 等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。 眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响； 所致的人身或工作事故亦间有所闻； 眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难； 眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊误治； 大多数眩晕病是可以防治的。 眩晕的分类及其各自的临床表现??? 1、耳性眩晕??系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经症状多明显，头部运动和睁眼加重。常有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其它颅神经或脑实质受损症状和体征。? 2、前庭神经性眩晕??系由脑底前庭神经病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征；如出现听力障碍（耳窝神经受损），其听力重振试验却呈阴性。?? 眩晕的分类及其各自的临床表现? 3、脑性眩晕??? ①、前庭神经核性眩晕??系由延脑前庭神经核病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳鸣和听力障碍，且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经或/和对侧运动、感觉长束等脑实质受损症状和体征。?? ②、脑干性眩晕??系由脑干内的眩晕传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致。临床上较少见。病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向。头部运动和睁眼多无眩晕加重。如伴发眼震，常呈垂直或旋转型且持续时间长。恶心、呕吐等症状缺如（因其低位的前庭迷走神经反射弧未受损），无病侧听力障碍（因听觉纤维从两侧脑干上升），常伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损症状和体征。? ③、大脑性眩晕??系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。眩晕与脑干性眩晕相似，无听力障碍和恶心、呕吐等症状，但可伴有邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现，可有癫痫型脑电异常。? ④、小脑性眩晕??主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无病侧耳鸣和听力障碍，但常有同侧小脑实质受损症状和体征。 眩晕的分类及其各自的临床表现 4、颈性眩晕??多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕症状外，常伴有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺如，以及椎动脉压迫试验（见附录2）阳性等临床症状。? 眩晕的分级 ??眩晕乃系病人自身的一种主观感觉，对其程度的评估往往比较困难，也很难定量评定。为此，只好根据眩晕对人们日常生活的影响程度予以评定：Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止；I级，眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响；II级，发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复；III级，过后大部分日常生活能自理；IV级，过后大部分日常生活不能自理，；V级，过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。? 眩晕的伴发症状及其各自的临床表现? 1、眼球震颤??前庭性眼球震颤乃是一种不自主的节律性眼球颤动。双眼先向一侧慢慢转动(称慢相运动)，然后急速转回(称快相运动)。前者系迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传入径路受刺激所引起