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直肠癌护理查房。

概 述 直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部,上接乙状结肠,下连肛管,长约12~15cm.以腹膜反折为界,直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌,内层是环肌,在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌,属于不随意肌,受自主神经支配,有协助排便的功能,无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 什么是直肠癌? 定义:直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位. 转移途径 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植播散 直接侵润 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 淋巴转移 向上:直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方:前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下:肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结 血行转移 直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑 种植转移 从肠壁浆膜面脱落,种植脏层或壁层腹膜, 大部分集中盆腔底 腹壁切口种植,往往是腹膜种植的一小部分 吻合口种植 检查及诊断 如何治疗? 直肠癌根治术 Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术:经腹直肠癌切除术,适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术): 适用于全身情况差,无法行Miles或Dixon手术的人。 直肠癌根治术 化疗方案 一线方案:FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂+卡培他滨(口服) 二线方案:(FOLFIRI)?方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 30~90min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 相关检查 血常规 生化常规 尿常规 粪便常规 粪便隐血试验 CEA、CA19 心电图 护理评估 一般情况: 专科情况: 心理社会状况: 一般情况 一般情况 三风险评估:Y:26,G:2,D:45 疼痛评估:P0 自理能能力评估:生活能力完全自理(A90) 造口护理能力缺乏 专科情况 心理社会状况 直肠癌术后结肠造口患者的心理评估: 在生理上改变了患者的排便的方式; 给患者日常生活带来了很大的不便; 给患者的心理承受力带来了很大的冲击; 因此很多患者不愿意接受这样的结果,常表现出绝望、焦虑、悲哀等负面情绪。 治 疗 化疗方案:奥沙利铂+卡培他滨 奥沙利铂150mg,静滴,3h d1 卡培他滨1.0g 口服 Bid×14d 辅助治疗:止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。 卡培他滨 卡培他滨是一种新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物,它通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化,在肿瘤细胞内转变为氟尿嘧啶而起作用[1]。 常见不良反应有:胃肠道反应、肾功能不全、手足综合征、心脏毒性、高胆红素血症等。 饭后30min内服用,主要由肾脏排泄,用药期间密切观察患者的肾功能。 [1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2

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