加强对药物超敏综合征认识与治疗.pptVIP

加强对“药物超敏综合征”（DIHS）的认识与治疗 曲阳县第二中心医院皮肤科 张林峰 药物超敏综合征（drug-induced hypersensitivity syndrom,DIHS ），属于药物过敏的范畴。重症药疹依照皮损表现通常分为重症多形红斑、中毒性表皮松解坏死型药疹、剥脱性皮炎或红皮病型等。重症药疹大多病情危重，治疗棘手。而药物超敏综合征是比任何一种重症药疹更凶险的疾病，致死率高达10%，且其临床表现多样，易误诊误治。故加强对药物超敏综合征的认识及早期干预就显得尤为重要。 患者男，21岁，因全身皮疹、黄疸伴发热4天入院。 患者发病前20天因双肺结核，右侧胸膜炎住某院治疗，给予利福平、雷米封、吡嗪酰胺及链霉素四联抗结核治疗，患者咳嗽、咳痰、发热好转，饮食正常后出院。 4天前头面部出现红斑伴肿胀，瘙痒伴黄疸、发热，迅速累及躯干、四肢。否认肝炎史，无药物过敏史。 体检：T40.4℃ P128次/分 R32次/分 BP112/72mmHg 精神萎靡，头面颈部肿胀，双眼结膜充血，巩膜黄染，口腔黏膜糜烂，全身浅表淋巴结轻度肿大。双肺呼吸音粗，肝脾未及肿大。 皮肤科情况：全身弥漫性水肿性红斑、斑丘疹，皮肤黄染。 实验室检查：wbc18.2X109/l，尿蛋白（+）、尿胆红素（+）， 镜检：颗粒管型5-8/HP，粪常规正常。 血生化：丙氨酸转氨酶353u/l（4-43u/l），天门冬氨酸转氨酶215u/l（7-38u/l），r-谷氨酰转移酶189u/l（11-50u/l），a-羟丁酸脱氢酶 409u/l(72-182u/l)，乳酸脱氢酶679u/l（109-245u/l），BUN：13.3mmol/l（3-7mmol/l），Cr：181umol/l（59-104umol/l），血糖7.17mmol/l。 综合临床及生化检查，考虑抗痨药物（利福平？）所致药物超敏综合征，因系统损害严重，向家属交待重病病情后，患者转院至252医院，治疗中发热持续不退，丙氨酸转氨酶上升至1125u/l，252医院建议患者转北京治疗，后经北京协和医院专家会诊，考虑药物超敏综合征，给予保护肝脏，血液透析，控制感染，维持水电酸碱平衡，复方甘草酸苷，白蛋白，血浆及免疫球蛋白，重组2型肿瘤坏死因子受体抗体等综合治疗，患者住院50余天后好转出院。 病例回顾（二） 患者女，29岁。因鼻塞、咳嗽、轻度发热在本地卫生所以“上感”给予“消炎、抗病毒及中药”输液治疗（具体不详）。三天后，患者发热加重，且出现全身皮疹，遂入曲阳某医院住院治疗。 体检：T39.3℃ P110次/分R30次/分 BP110/70mmhg 精神差，呼吸急促，全身弥漫性肿胀皮疹，双眼结膜充血，口腔黏膜糜烂，双肺散在干湿罗音，腹部（-）。 实验室检查：wbc8.2X109/l，中性0.66，淋巴10%，单核0.08，嗜酸0.16（0.05-0.5），尿蛋白（++）、红细胞（+），粪常规正常。 血生化：丙氨酸转氨酶176u/l（4-43u/l），天门冬氨酸转氨酶136u/l（7-38u/l），a-羟丁酸脱氢酶305u/l(72-182u/l)，乳酸脱氢酶622u/l（109-245u/l），BUN：15.2mmol/l（3-7mmol/l），Cr：178umol/l（59-104umol/l），CRP71.5mg/l（0-10mg/l）。 综合患者发热、出疹、多器官损伤，该院主诊医生诊断为：1、麻疹？2、肺炎3、心肌炎4、肝肾功能损害，给予抗炎、抗病毒等综合治疗，患者发热不退，病情持续恶化，遂转至北京某院治疗，经专家会诊，考虑为：药物超敏综合征，因患者病情危重，虽积极抢救，终因心肺肝肾多器官功能衰竭而死亡。 总结分析 上述二个病例共有的特点： ●发热、皮疹 ●黏膜损伤 ●系统损害：肝、肾功异常、心肌酶升高等 ●多种药物治疗效果差 ●病程长 定 义 药物超敏综合症,又称为伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹，或药物引起的迟发性多器官超敏综合征，是一种具有发热、皮疹及内脏受累三联征的急性严重性药物不良反应。DIHS确切发病率及发病机理不详，致死率高，可达10%，临床表现多样，易误诊误治。 引起DIHS的常见药物 抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平等。 抗生素：米诺环素、β-内酰胺类、磺胺类、阿巴卡韦、奈韦拉平、利福平等。 别嘌呤醇、氨苯砜、柳氮磺胺嘧啶、甲亢平及氟茚二酮。 近年来也有阿司匹林、雷尼酸锶、阿托伐他汀、万古霉素等引起DIHS的报道。（有机磷） DIHS的诊断标准 我们介绍2006年日本药物评议小组的诊断标准： ●使用某些特定的药物后3周内出现的斑丘疹； ●停用致敏药物后症状迁延2周