化疗药物毒副作用分级及防治(刘晓晖).pptVIP

化疗药物的毒副作用及其防治 海口市第三人民医院外科 刘晓晖 基本概念 一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案 基本概念 二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗 基本概念 三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差异，化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性低。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。 基本概念 四、化疗药毒性反应WHO分级 WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 一、造血系统毒性反应 二、胃肠道毒性反应 三、泌尿系统毒性反应 四、呼吸系统 五、发热（药物所致） 六、过敏 七、皮肤 八、脱发 九、感染(特殊部位) 十、神经系统 十一、疼痛 不良反应发生有关的因素 种类 内容 治疗因素 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡） ②用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） ②与末次治疗的间隔时间 ③全身状况、年龄 ④是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 顺铂（DDP） 注意事项 1：一般用盐水配制 2：致吐最强的化疗药物之一 3：肾脏毒性 4：一次性大剂量（60mg/m2)时应水化 1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。 2.肾毒性 ：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段； 3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有关，若≤100mg/ m2，发生率约10～20％，若剂量≥120mg/ m2，约40％，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。 氟尿嘧啶（5-FU） 适应症 消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤 注意事项 1：一般溶于葡萄糖 2：静滴3小时以上 3：与亚叶酸钙联合在其后使用 1.胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。 2.骨髓抑制 周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。 3.心脏毒性 心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。 4.长期应用可导致神经系统毒性 四肢末端麻木、无力，VitB6治疗 亚叶酸钙（CF） 适应症 与氟尿嘧啶类联合增效,大剂量甲氨蝶呤解毒治疗 注意事项 1：一般用葡萄糖配制 2：避免光线直接照射 3：在5-FU前应用 口腔炎护理措施 ●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟，每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复； ●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。 谢谢 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) 100 75～99 50～74 25～49