头晕诊断与鉴别.pptVIP

存在的问题 “晕”的诸多相关概念欠清； 诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液 内容简介 一、头晕与眩晕相关的概念 二、头晕的分类 三、眩晕的分类 四、后循环缺血 五、头晕及眩晕的诊断思路 一、“晕”的相关概念 头 昏 头 晕 晕厥 眩 晕 失衡 头重脚轻 头昏: Lightheadedness 几乎所有人都有过头昏的感觉; 头脑不清晰感为主,头沉,可伴轻微头痛； 可有轻度恶心,有自主神经症状； 少有神经系统定位体征； 不受视觉和听觉的影响； 短暂的发作为主； 在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺血 (PCI)的表现。 头晕: Dizziness 阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻； 可伴随恶心，少伴呕吐； 狭义的头晕概念：不伴视物旋转(运动错觉)； 大多数无神经系统定位体征(可有)； 人群中体验过头晕的占90%以上； 广义地头晕概念也包括眩晕 晕厥(syncopy) 概念：晕厥是全脑的一过性缺血，有意识障碍， 一般无抽搐、跌倒缓慢，局灶体征少， 持续时间短暂，多数15秒， 可有晕厥前状态：胸闷、头晕、眼前发黑等先兆。 病因： 血管抑制性晕厥； 心源性晕厥； 反射性晕厥。 鉴别：痫性发作：“痫样猝倒” 眩晕: Vertigo 眩晕是一种特异性地对周围环境或自身位置具有运动错觉的感觉。 常常表现为视物旋转或自身旋转感。 多伴有恶心、呕吐、多汗等、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼。 可有眼震、共济失调 有的可伴神经系统定位体征。 病因：周围或中枢前庭系统病变； 眩晕发生概况 总人群发生率 6% 65岁 30% 80岁 40% 内科门诊 5% 耳科 7-15% 神经内科门诊 5-15% 神经内科住院 6-8% 二、头晕的分类 A.内科疾病 1.心血管疾病 体位性低血压 颈动脉窦综合征 心率失常 机械功能不全 高血压 二、头晕的分类 A.内科疾病 2. 血液疾病 贫血、 血黏度增高 其他病因：真红等 3.内分泌、代谢性因素 低血糖 过度通气 甲状腺机能低下或亢进 4.尿毒症或肝病等 二、头晕的分类 B.神经科疾病 1.缺血性或梗塞 2.感染性疾病 3.脱髓鞘疾病:MS 4.变性性疾病 5.肿瘤 6.枕骨大孔畸形 7.癫痫：复杂部分性发作 8.晕厥(前状态) 头晕的分类 C.耳鼻咽喉科疾病 1.良性发作性位置性头晕 2. Meniere病 3.前庭神经炎 4. 头外伤后综合征 5.五官感染 6.耳硬化症和Paget病 7.迷路炎、迷路瘘 8.肿瘤 9.自身免疫性疾病 二、头晕的分类 D.其他疾病或因素 1.视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等) 2.颈源性 3.多感觉性头晕综合征：老年人 4.深感觉障碍：亚急性联合变性等 5.药物影响或药物中毒 E.精神性 抑郁焦虑状态 头晕的病因流行病学研究 长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关 短暂或发作性头晕则与系统疾病(如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等)及环境/调节变化(血压,体位变化)有关 抑郁焦虑状态—头晕,眩晕 持续时间长, 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。 头晕和眩晕的原因 头晕和眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕 精神源性: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 头晕和眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(卒中/脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉TIA 前庭神经(元)炎 三、眩晕的分类--系统性眩晕 定位诊断： 周围性眩晕（约为80%) 神经内科定位；前庭神经核以下 耳鼻喉科定位：一般指内耳门以外 中枢性眩晕（约为20%） 神经内科：前庭核以上(含核) 耳鼻喉科：内耳门以内 三、眩晕的分类--系统性眩晕 1.中枢性眩晕： 椎基底动脉的血管病变 多发性硬化(MS) 偏头痛(等位症) 小脑和脑干肿瘤 中枢神经系统感染 偏头痛性眩晕 占偏头痛