干燥综合症中医治疗冯兴华.pptVIP

中国中医科学院广安门医院 北京东城中医医院 冯兴华 2014.5.25 干燥综合征的早期表现 Ⅰ口腔症状 3项中有1项或1项以上。 1.每日感口干持续3个月以上； 2.成年后腮腺反复或持续肿大； 3.吞咽干性食物时需用水帮助。 Ⅱ.眼部症状 3项中有1项或1项以上 1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； 2.有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 3.每日需用人工泪液3次或3次以上。 干燥综合症—鉴别诊断 一、临床谱很宽，缺乏特异的检查，一些患者无口、眼干燥的症状，医师对本病缺乏认识，极易误诊或延诊。国内资料表明，从出现症状到确诊是5-10年。 二、除外可引起口眼干燥或腮腺肿大其他的情况。如细菌性感染或病毒性涎腺炎，HIV感染，淀粉样变，高脂蛋白血症，及服用抗胆碱药物等。 干燥综合症—鉴别诊断 三、本病可累及全身多器官多系统，且以某系统为突出表现：如肾小管酸中度、间质性肺炎、外周神经炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎等，可致临床医生局限于某孤立的症状诊断而造成误诊。 四、本病可出现多种自身抗体，如：ANA、RF、抗RNP、抗ds-DNA等较为熟悉的其他风湿病；当本病由于高球蛋白血症引起絮状试验异常时，又易被误诊为慢性肝炎。 干燥综合征—西医治疗 一、局部治疗 口干的治疗 眼干的治疗 其它治疗 二、系统治疗 免疫抑制剂：糖皮质激素 、甲氨蝶呤、来 氟米特、硫唑嘌呤。 三、其他治疗：硫酸羟氯喹、帕夫林。 四、肾小管酸中毒、胆汁瘀滞性肝硬化、反流性食管炎、骨病、恶性肿瘤等 口干的治疗 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，外分泌腺是人体有管道的腺体，唾液、泪液是有管道的外分泌腺体，分泌唾液、泪液，干燥综合征是这些腺体发生了病变，其中的腺体遭到破坏，管道不通，所以就发生口干、眼干的症状。因此仅仅靠饮水是不会解决的。 口干的养护 可以用些酸性食物（柠檬、酸梅汤） 早、晚刷牙 平时饭后要漱口，保持口腔卫生 少量多次饮水 进软食物，不要用力咀嚼硬食物 少进辛辣刺激性食物 眼干的自我养护 防止眼睛疲劳，不要久视（久视伤血） 不要长时间看电视 避免强烈的光线刺激 饮食清淡，忌辛辣 不着急、不生气 使用人工泪液 ? 中医对干燥综合征的认识 干燥综合症—病因病机 一、感受燥邪 燥为六淫之一 燥盛则干 《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲披揭，皆属于燥。” 干燥综合症—病因病机 二、先天禀赋不足，阴血亏虚 《素问 逆调论》：“肾者水脏，主津液”肾者主水，肾精亏虚，肾水不足 该病多见于妇女，女妇为主以中老年 女性的生理特征：有月经、妊娠、生产、带下等。 月经与天癸的关系，天癸即肾水 干燥综合症—病因病机 三、热邪久稽，损伤津液 热为阳邪，易伤津耗气 多见于风湿病日久 如类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病 继发干燥综合征。 干燥综合症—病因病机 四、内伤情志，伤及脏腑 “百病皆生于气。” “阴气者，静则神藏，躁则消亡。” 情志失调，肝气郁结， 气有余便是火 火热伤气耗阴 干燥综合症—病因病机 干燥综合症：五脏相关 汗为心之液——少汗责之心 涕为肺之液——鼻干责之肺 泪为肝之液——眼干责之肝 涎为脾之液——口干责之脾 唾为肾之液——口干、外阴干责之肾 干燥综合症—治疗原则 清燥 清胃、清肺、清肝、降火 养阴 养胃阴、养肺阴、养肝阴、滋肾阴 益气 益胃气、补肺气、补肾气 化瘀 化瘀 通络 散结 干燥综合症—治疗 口干的治疗 治法：养胃阴、清燥为主 方药：加味玄麦甘结汤（自拟方） 玄参 15 麦冬12 桔梗12 生甘草10 沙参12 连翘15 知母12 生石膏15 金银花30 天花粉15 橘叶10 眼干加菊花15、石斛15 乏力加黄芪15、太子参15 苔黄厚加黄柏10、黄连10 关节痛加秦艽15、防风10 干燥综合症的中医治疗 干燥综合症—概念 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺的症状为主，呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应的表现。还可出现腺体为外的病变。 干燥综合征分为原发性和继发性两种：原发性干燥综合征是指不伴有其他任何疾病的单纯性干燥综合征；继发性干燥综合征是除了干燥综合征以外，还合并有其他疾病，最常见的是类风湿关节炎（35％－50％）、系统性红斑狼疮、系统性硬化、皮肌炎、混