《喉癌患者的护理查房 杜娟》.ppt

喉癌患者的护理查房 耳鼻喉科 杜娟 目录 一、疾病相关内容 二、护理问题及护理措施 三、病例 四、出院指导 概述 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。 病因 吸烟 癌前病变 空气污染 病毒感染 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 性激素 饮酒 发病因素 病理 1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。 2.喉癌形态学可分为： ①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④混合型 临床表现 1 2 3 症状体征 临床分型 扩散转移 症状与体征 1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块 临床分型 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 分化好、发展慢、转移晚 介于上两型之间 发展慢、病程长 分化差、发展快、 转移早 临床表现 声门上型 部位：原发于会厌 症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大。 临床表现 声门型 部位：声带，以声带前中1\3之一处较多。 症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后可出现呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。 临床表现 声门下型 部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。 症状：早期症状不明显，发展到相当程度出现呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包快不明显，较长以呼吸困难为首发症状。 临床表现 声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。 声门上型 声门型 声门下型 扩散转移 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等） 诊断方法 1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。 2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。 诊断结果 1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。 2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化) 3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM. 治疗方法 治疗方法 手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能，根据喉癌病变性质，范围，类型，指针选择手术方式。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 颈淋巴清扫术 适用于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有： 全颈清扫术 分区性颈清扫术 扩大性颈清扫术 患者信息 何海，男 ，57岁，汉族 ，已婚 主诉间歇性声音嘶哑3个月 现病史 于入院前3月“感冒受凉”后出现声音嘶哑，咽部不适，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，给予药物口服后症状无缓解，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊喉镜检查示左侧声带新生物，门诊以“喉肿物”收住。 一般资料 体格检查 T 36℃ P 61次/分 R 15次/分 BP 123/79mmhg 神智清，言语清晰，声音嘶哑。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部对称无畸形。 专科检查：左侧声带可见白色新生物，表面不平，侵及左侧声带全长。右侧声带表面光滑，未见新生物，双侧声带运动良好，声门下未见新生物。 手术 患者于2017年3月18日在全麻下行“支撑喉镜下行喉肿物活检术”术后返回病房，遵医嘱给予抗炎止血对症治疗。 P1、焦虑 与担心疾病有关 I1）鼓励病人表达自己的感受，给予同情，安慰与疏导。 2）解答病人的疑问，消除其疑虑。 3）指导其家属及亲朋给予支持、关心和鼓励。 4）应及时给予患者心理疏导，列举成功病例，稳定患者的情绪，以便配合以后的治疗. O1 患者焦虑症状减轻，情绪稳定。 P2护理诊断：舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关。 I2：指导病人进食冷流质饮食，进食宜慢，术后避免进食干硬食物及刺激性食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。 O2：舒适度得到改善。   P3护理诊断：潜在并发症 出血、感染   I3术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患 少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，