抗菌药物分级使用和管理整理版.ppt

限制性使用抗药菌物 喹诺酮类 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、司氟沙星、莫昔沙星、帕珠沙星 特殊使用抗菌药物 喹诺酮类 加替沙星、司帕沙星 非限制性使用抗菌药物 磺胺类 磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶锌 限制性使用抗药菌物 磺胺类 复方磺胺甲噁唑针、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲异嘧啶、磺胺异噁唑、磺胺苯吡唑、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、酞磺胺噻唑、磺胺林 限制性使用抗药菌物 糖 肽 类 万古霉素 特殊使用抗菌药物 糖 肽 类 去甲万古霉素、替考拉宁 特殊使用抗菌药物 唑酮烷类 利奈唑胺 非限制性使用抗菌药物 抗结核药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、链霉素 限制性使用抗药菌物 抗结核药 利福定、利福霉素钠、利福布丁、乙（丙）硫异烟胺、异烟腙、氨硫脲、安痨息、紫霉素、卷曲霉素 非限制性使用抗菌药物 抗麻风药及抗麻风病反应 药 氨苯砜、苯丙砜、 限制性使用抗药菌物 抗麻风药及抗麻风病反应 药 醋氨苯砜、氯法齐明、硫胺布新 特殊使用抗菌药物 抗麻风药及抗麻风病反应 药 沙立度胺 非限制性使用抗菌药物 硝咪唑类 甲硝唑 限制性使用抗药菌物 硝咪唑类 替硝唑 特殊使用抗菌药物 硝咪唑类 奥硝唑 非限制性使用抗菌药物 呋 喃 类 呋喃妥因、呋喃唑酮 非限制性使用抗菌药物 抗真菌药 制霉菌素、复方土槿皮酊、益康唑、克霉唑、灭癣酚、西卡宁、咪康唑、灰黄霉素、托萘酯、阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬霜剂、萘替芬、酮康唑片、 限制性使用抗药菌物 抗真菌药 氟胞嘧啶、氟康唑、美帕曲星、伊曲康唑胶囊（口服液）、特比萘芬片、伊曲康唑、克念菌素 特殊使用抗菌药物 抗真菌药 两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑针、硫化硒 非限制性使用抗菌药物 其它类 林可霉素、磷霉素、克林霉素 限制性使用抗药菌物 其它类 多粘菌素、新生霉素、夫西地酸钠、乌洛托品、孟德立胺 特殊使用抗菌药物 其它类 多粘菌素B、多粘菌素E、杆菌肽 肝功能不全应用抗菌药物注意 在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。 新生儿患者应用抗菌药物注意 一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素。尽量避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，尽量避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射。 小儿患者抗菌药物应用注意 避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。 妊娠妇女应用抗菌药物注意 必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。 哺乳期妇女应用抗菌药物注意 必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。 老年患者应用抗菌药物注意 老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。 抗菌药物分级使用及分级管理 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。 抗菌药物分级使用及分级管理 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应从严控制使用。 抗菌药物分级使用及分级管理 一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌药物治疗。 抗菌药物分级使用及分级管理 根据诊断和患者病情开具需用非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗